浅谈灌肠膏在慢性盆腔炎保留灌肠中的应用效果

　　慢性盆腔炎炎症局限、全身用药收效较慢，中药保留灌肠可使药物在直肠内吸收，改善盆腔血流量，促进炎症吸收，使变性的结缔组织复原，盆腔炎性包块及增厚、粘连组织消失，是治疗慢性盆腔炎的临床常用手段之一。但保留灌肠特别是中药保留灌肠其疗程较长，反复肛门插管操作，病人在治疗开始不久就会产生许多肛门的不适反应，例如肛门疼痛、出血、肛门下坠感、肛门瘙痒等，影响了病人的耐受。
　　目前在灌肠中仍使用液体石蜡油或凡士林作为灌肠管的润滑剂，液体石蜡油稀薄、黏附性差，其润滑效果较凡士林差。凡士林润滑灌肠管及肛门只是单纯起到润滑、减少摩擦力的作用，但是肛门末梢神经丰富，反复肛门插管操作，病人常会感到肛门不适，这2种润滑剂在临床运用时均存在明显不足。笔者自制灌肠膏既具有润滑作用又辅以起到清热解毒利湿之功效，笔者观察了自制灌肠膏在慢性盆腔炎保留灌肠中的运用效果，报道如下。
　　资料与方法
　　1. 一般资料 本组120例均为2010年7月至2012年2月本院妇科门诊患者，年龄19-46岁，平均（34.57.6）岁；病程最短1年，最长8年。按随机数字表分为观察组和对照组各60例。两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
　　2. 纳入标准 ①均符合慢性盆腔炎诊断；②均采用中药保留灌肠治疗，相同的内服中西药物；③年龄18-48岁；④取得知情同意。
　　3. 排除标准 排除有严重的心、肝、肾、造血系统疾患或恶性肿瘤，精神障碍者。
　　4. 治疗方法 观察组采用自制灌肠膏（药物组成：凡士林200g，滑石粉20g，苦参粉10g，黄柏粉10g，三七粉5g，冰片5g，白芷5g，先将凡士林煮溶，再将上述中药粉加入煮溶的凡士林中，搅拌均匀，待冷却到50 左右，再将冰片加入，溶解后搅拌均匀，分装，每盒30g，凝固备用）。方法：使用2个50mL注射器和橡胶导尿管14号作为灌肠器，病人左侧卧位，使用自拟灌肠膏润滑灌肠管15-20cm；再润滑肛门及周围，缓慢插入灌肠管15-20cm。对照组采用液体石蜡，方法：用无菌棉签蘸取适量液体石蜡润滑肛管前段15-20cm，排尽空气后将肛管自肛门插入直肠15-20cm。两组均每晚9点进行保留灌肠。21d为1个疗程。
　　5. 观察指标
　　5.1 研究者客观评价 由研究者判断，包括肛门水肿、发红及破溃情况、药液保留时间、插管顺畅情况。肛门水肿：指肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀疼痛的症状。插管顺畅的判断：插管时因患者肛门收缩、疼痛、产生抵抗动作、插管阻力大等原因导致插管被迫暂时停止，需指导患者哈气或借助其他方法等才能完成插管者视为插管不顺畅，除此之外为管顺畅。
　　5.2 患者主观评价 患者对两种肠管润滑剂的自我评价，包括肛管插入时感觉，注射药液时有无不适感觉，灌肠后腹部不适感觉、肛门坠迫感、肛门瘙痒、疼痛。疼痛采用视觉模拟评分法及患者总体评价（包括非常满意，满意，一般，不满意。总满意程度：非常满意+满意+一般）。
　　6. 慢性盆腔炎疗效标准 参照文献[6]制定。治愈：治疗后症状消失，妇科检查及实验室检查正常，停药1个月内未复发。显效：治疗后症状消失或明显减轻，妇科检查及实验室检查明显改善。有效：治疗后症状减轻，妇科检查及实验室检查有所改善。无效：治疗后症状无减轻或有加重，妇科检查及实验室检查无改善或有加重。
　　7. 统计学方法 数据分析采用SPSS 17.0统计分析软件，计量资料采用x-s表示，比较采用t检验，计数资料比较采用2检验，以P0.05为差异有统计学意义。
　　结果
　　1. 研究者对两种灌肠润滑剂评价 见表1。观察组出现肛门水肿、发红及破溃例数明少于对照组（P0.01，P0.05），药液保留时间4h例数多于对照组（P0.01）。
　　表1 研究者对两种灌肠润滑剂评价（例）
　　注：与对照组比较，*P0.05，**P0.01。表2同。
　　2. 患者对两种灌肠润滑剂评价 见表2。观察组出现肛管插入时明显不适、注射药液时明显不适、肛门坠迫感、灌肠后腹部不适及肛门瘙痒的例数明显少于对照组（P0.01，P0.05），观察组患者疼痛评分低于对照组（P0.05）。
　　表2 患者对两种灌肠润滑剂评价（例）
　　3. 患者满意度总体评价 见表3。经卡方检验，观察组的满意度优于对照组（2=14.41，P0.01）。
　　表3 患者对两种灌肠润滑剂的满意度总体评价（例）
　　4. 两组疾病疗效比较 见表4。经有序资料卡方检验，观察组疾病疗效优于对照组（2 4.22，P0.05）。
　　表4 两组疗效比较（例）
　　讨论
　　中药保留灌肠法已在临床使用多年，有着悠久的历史，基于中医内病外治基础上产生的，是一个比较好的给药途径，主要是通过肠壁的吸收，可利用肠壁的半透膜的渗透性被迅速吸收，而引起全身的治疗作用，特别对临近的器官，如盆腔、腹腔等作用更为显著。中药保留灌肠其保留时间与疗效有密切关系，保留时间越长，疗效愈佳。但如前述，目前的灌肠管润滑剂存在明显不足，特别是现代社会痔疮等肛肠疾病高发，明显限制了中药保留灌肠的临床应用。因此对保留灌肠操作中润滑剂进行改良，是目前保留灌肠法技术中急需解决的难点。本研究的灌肠膏中滑石粉具有润滑、干燥和保护作用；苦参消热燥湿，解毒消肿杀虫止痒；冰片可以治疗各种溃疡，并可以增加外用药的渗透作用；黄柏清热解毒，燥湿；白芷祛风燥湿，消肿止痛；三七止血散瘀，消肿定痛。现代药理研究表明：苦参具有抗炎、抗病毒、免疫抑制作用；黄柏具有抗菌、抗炎、抗溃疡的作用；冰片具有抗炎、抗菌、止痛作用；白芷具有镇痛抗炎、活血解痉的功效；三七具有减轻炎性反应作用。灌肠膏以凡士林为基质，因此除其润滑作用外还具有清热解毒利湿之功效。
　　通过与液体石蜡的对比研究，观察组应用灌肠膏出现肛门水肿、发红及破溃例数明显少于对照组，提示了灌肠膏可以减少中药保留灌肠对肛门局部的刺激，且药液保留时间4h例数多于对照组，这就在一定程度促进了疗效的提高。在患者主观感受评价中，灌肠膏出现肛管插入时明显不适、注射药液时明显不适、肛门坠迫感、灌肠后腹部不适及肛门瘙痒的例数明显少于对照组，且患者疼痛评分低于对照组，也说明了灌肠膏减轻了中药保留灌肠导致的不适，增加了患者对保留灌肠的依从性，因此患者主观满意度明显优于对照组。本组资料还显示，观察组慢性盆腔炎的疾病疗效优于对照组，提示了通过改善保留灌肠技术，减少了保留灌肠给患者带来的不适，间接提高了临床疗效。
　　总之，与传统润滑肠管剂液体石蜡相比，灌肠膏既具有润肠作用，又有清热解毒之功，减轻了保留灌肠所致的副作用，减轻了患者不适，提高了患者依从性，提高了临床疗效，值得临床推广使用。