小儿支原体感染的临床治疗体会

　　近10年来，由于对支原体感染的重视及实验室检测手段的进步，临床观察证明，其在小儿呼吸道感染中占30以上，大部分感染以鼻咽炎气管炎与支气管炎为主要表现，年龄愈小，临床症状愈不典型，因而易漏诊、误诊。因此对咳嗽时间较长或反复呼吸道感染的患儿要予以重视，应及时作病原学检查。
　　1临床研究经研究表明支原体感染也是呼吸道以外多个器官疾病的重要原因。可引起神经系统、血液系统、心血管系统、消化系统及皮肤、肌肉和关节等器官疾病，严重者可危及生命。我科于2001年冬季收住一名5岁女童，以间断发热十余天，伴有呕吐、精神差收住入院。入院后虽尽快完善各项检查，第二天结果回报为MPIgM（），并立即给予相应处理，但因入院前未及时诊断及，病情进展迅速，于入院第三天即出现持续惊厥状态，进入深昏迷，虽经积极治疗、疗效欠佳，于入院后十二天死亡。有报道：中枢损害死亡率高达10。3，存活者神经系统症状恢复慢，2030留有不同程度的后遗症。
　　我们还收治过溶血性贫血、血小板减少、过敏性紫癜肾病综合征哮喘等十余种由支原体感染引起的病人。其中哮喘患儿表现为咳嗽、喘息，其中部分有喘息史、部分则是初次喘息发作，因此，支原体感染与喘息也密切相关，变态反应性炎症也是导致喘息发作的原因，临床应予以高度重视。
　　有文献报道，家庭中儿童再感染发病率为64。成人可不表现明显的临床症状、体征，所以，对治疗效果不佳或反复感染的患儿，其家长及与患儿密切接触的家庭成员，应进行MPIgM检查，经查其中确有被感染者。其原因除自身抵抗力差外，另一因素是家庭成员之间的相互感染。因支原体感染后潜伏期长、其呼吸道带菌时间长，故小儿受感染的机会多，应引起重视，以便及时发现传染源、及时治疗。
　　2临床症状3治疗
　　本病一旦确诊，应进行正规治疗。目前，仍以红霉素为首选药，疗程在4周以上，否则，易复发。一般在红霉素液体中加用5碳氢钠注射液0。251毫升，以改变液体PH值，增加药效，对胃肠道反应明显者、加用思密达口服。于饭后静滴为宜，一般在静点头三天胃肠道反应较明显，点滴速度应放慢些。静脉滴注红霉素时，因胃肠道反应大，一般不给全量，应同服罗红霉素等大环内脂类药物。因此，口服药不能忽略，要提醒家长按时服药。同时在红霉素滴注过程中，由于液体量多及药物本身对血管、胃肠道的刺激，孩子会出现很多不适感、此时，不仅要求护士正确执行医嘱，准确配制药物，还应调整好输液滴速，注意观察勿将液体外漏，同时，应对患儿或家长进行耐心解释，输液前询问孩子是否进食，避免因空腹用药而引起胃肠道反应。由于输液天数多，对穿刺较困难的患儿，护士应更加细心，操作时动作要轻柔，以减少患儿恐惧感，要由技术较高的护士操作，以提高穿刺成功率，减少患儿痛苦。由于支原体属细胞内型，这类药进入人体后都在组织间隙，细胞内浓度很低，进入人体的支原体多在细胞内，故这两类药对支原体无用武之地。实验室及临床实践证明红霉素对付支原体最有效，但红霉素药物反应较重，不少患儿用了会恶心、呕吐、腹痛，静脉注射又可使得血管周围疼，而今已研制出阿齐霉素类抗菌素是红霉素类的新产品，药物作用时间长，一天一次，副作用相对小，能保持细胞内很高的药物浓度，故用阿奇类药杀灭作用最强，病重时可选择静脉点入，病情稳定后可改为口服用药，但疗程要足够，以23周为宜，不然易复发。还有喹诺酮类药，对支原体也有效，但儿科不能用，因为它会影响孩子的生长发育。
　　4出院指导
　　本病出院指导非常重要。经过住院正规，出院后又能坚持服药者，均能得到满意效果。但应引起注意的是，很多患儿家长不能坚持给孩子服药，上学的孩子更是如此，从而，造成本病迁延不愈，甚至累及其它系统。这就要求在患儿住院期间，责任护士做好入院疾病宣教及出院指导，特别是出院后继续服药的重要性。随着支原体感染病人的增加，在临床中出现治疗不连续而影响疗效问题逐渐增多。因此，护士要发挥自身优势，加强对患儿及家长的宣教，对降低复发、巩固疗效，起着至关重要的作用，具体措施如下：提出治疗方案和患者及家长是医护人员的双重职责，医护人员应投入更多精力，根据患儿不同情况，分别进行宣教、解释，以提高患者用药的依从性，更好地巩固和增强疗效。加强心理护理，增加患儿及家长对治疗的自信心，由于病程长，前期治疗效果不好，家长常忧心忡忡，缺乏信心和耐心，护士应了解家长顾虑所在，怀着高度的同情心，通过暗示、说服、解释、以培养患儿及家长良好的情绪和树立战胜疾病的信心。
　　另外，按时复查MPIgM也非常必要。支原体感染后，机体产生相应抗体IgM，此抗体无特异性保护作用，因此，IgM抗体阳性患者应定期复查MPIgM，滴定度进一步上升或下降可提示有无MP再感染可能，对此医护人员一定要向家长交待清楚。
　　5预防
　　儿童得了支原体肺炎应及早治疗，在生病期间，家长要让孩子多休息，卧室内要保持空气新鲜，对支原体肺炎的患儿来说，最佳的室温是1820并保持约60的湿度，以防呼吸道分泌物变干而不易咳出。还要注意孩子的饮食和营养，鼓励孩子多饮水，给孩子做一些营养丰富而又易于消化的食物，且宜少食多餐。由于支原体肺炎具有传染性，且易复发，因此治疗要彻底，患病期间要注意隔离。肺炎支原体感染的预防主要靠增强体质。多带孩子开展户外活动，进行身体锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。教育孩子在咳嗽时用手帕或纸捂嘴，使痰飞沫勿向周围喷射，不随地吐痰，防止