哮证治疗体会

　　哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发时以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现的一种疾患。为中医内科杂病中极为常见的一种病症。
　　哮证一般分成寒哮和热哮两类。它的病机历代均有阐述，如《景岳全书喘促》：喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。《证治心得》亦指出：哮喘证之因，内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气逆。寒哮和热哮的区分在于感邪的性质不同及素体阴阳盛衰而有所不同。病因于寒，素体阴盛，痰从寒化，则发为寒哮；病因于热，素体阳盛，则发为热哮。可见患者素来体质的不同及感邪寒热的不同乃是分别构成寒哮和热哮的主要因素。
　　1发作期
　　发作期的哮证，根据寒热性质以及痰量的多寡的不同分别采用温散、清热、化痰等不同治法。温散是以辛温药温散寒邪、宣邪行气，适用于风寒犯肺的寒哮证，方以小青龙汤，三拗汤加减，清热以辛凉清热药，清泻肺热使肺气肃降，适用于燥热邪犯肺的热哮证，方以麻杏石甘汤、泻白散、定喘汤加减，病人热盛伤阴用麦门冬汤加沙参、五味子、生脉散等。哮证多有宿痰，痰浊内生，痰阻气逆，痰祛则气降喘平，故常与他法同用，方以苓桂术甘汤，三子养亲汤，二陈汤等。
　　2缓解期
　　哮证缓解期的治疗主要是以补益正气为主，兼以祛痰平喘。哮证久发不已，肺虚必及于肾，肾为先天之本，纳气之脏，肾不纳气则气促不已，肾阳衰微不能化气行水则水泛为痰，肾阴亏损，虚火不敛则灼津为痰，因此哮证未发之时，以补肺肾为主，肾虚者方用七味都气丸，偏阳虚加巴戟天、附片、肉桂。肺肾两虚加蛤蚧、人参。阴阳两虚加枸杞子、菟丝子、附片等。肺虚用生脉散加减，脾虚用六君子汤。另用紫河车焙干为末装胶囊常服对提高机体免疫力，减少哮证发作效果非常明显。
　　3典型病例
　　例一：李某，女，51岁，一九八六年九月二十日来诊。素体痰盛，患哮证已近二十来年，气候变化常可诱发，病发晨起时，怯寒，胸部闷胀，喘咳气急，不能平卧，痰呈泡沫样，痰出胸部稍畅，口渴喜热饮，脉弦滑证属内蕴痰饮，外束风寒，痰气交阻，肺失宣降，治则解表温肺，以化痰饮。上方服六剂后，咳嗽气喘明显好转，咯痰减少，但精神欠佳，纳谷不香，续服香砂六味丸以善后。并嘱以紫河车为末装胶囊常服，增强体质，减少复发。
　　例二：张某，男，43岁，1991年10月5日来诊。哮喘五年余，经常发病。此次发病，头痛身热，胸胀气急，喘咳不止，口渴燥热，痰稠难出，舌红苔黄，脉象滑数，证属痰热壅肺，肺失宣降，治宜清热宣肺，化痰定喘。上方服六剂后患者神清气爽，喘咳顿减，痰粘量少易咯，上方去鱼腥草，知母，加党参20g，麦冬15g，五味子10g，六剂，以善后。
　　例三：张某，男，58岁，1997年10月3日来诊。患者反复发作哮喘三十余年，此次发作于受凉后，咳逆倚息，不能平卧，平卧时喘息加重，咳不甚重，痰少咯吐不爽，在村卫生所输液治疗效果不佳，来诊精神不佳，面色晦滞，苔白腻，脉浮，证属内蕴痰湿，外感风寒，肺气失宣，治宜宣肺散寒，化痰平喘。上方服五剂后，患者哮喘明显减轻，痰量减少，可平卧入眠。上方加黄芪30g，白术15g，防风12g，补肺固卫，续服十剂。随访哮喘轻微，眠食俱佳。