MRI和CT影像分度在新生儿HIE脑损伤程度评估中应用的价值研究

　　本研究对江苏省徐州市儿童医院放射科2013年6月至2014年6月收治的100例HIE患儿的临床资料进行了统计分析，探讨了MRI和CT影像分度在新生儿HIE脑损伤程度评估中的应用价值，现报告如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料 江苏省徐州市儿童医院放射科2013年6月至2014年6月共收治100例HIE患儿，所有患儿均符合HIE临床诊断和分度标准及CT新法分度标准。其中男性患儿70例，女性患儿30例，年龄段在10天至4个月之间，平均年龄为(2.31.2)个月。在病情程度方面，75例患者为轻度，25例患者为中重度。不同病情程度的患儿的一般资料之间的差异均不显著(P 0.05)，具有可比性。具体见表1。
　　表1 不同病情程度的患儿的一般资料比较（例/%）
　　注:与对照组比较，*P0.05
　　1.2 方法 在出生1 11d对两组患者进行CT、MRI检查。扫描之前抚慰患儿吃奶处于自然睡眠状态，如果患儿无法自然睡眠，则让其口服或灌肠0.5 mL.kg-110g.L-1的水合氯醛。运用最大梯度场幅值和梯度场切换率分别为23mT/m和120T/m/s的GESIGNA 1.5T Horizon echospeed 超导磁共振扫描机，表面线圈为环形线性。扫描参数中横轴位扫描所有序列、层厚、层间距、FOV分别为16层、5mm、1mm、20cm，层面位置等同于CT。常规T2WI用快速自旋回波(FSE)技术TR/TE、矩阵、回波链长度、扫描时间分别为3000/112ms、256256、12，NEX=4、1min 48s，常规T1WI自旋回(SE)序列TR/TE、矩阵、扫描时间分别为400/9 ms、256256、2min 48s。
　　1.3 统计学处理 运用统计学软件包SPSS21.0对本研究中所有数据进行统计学处理，用(X-S)表示计量资料，用独立样本t检验组间两样本比较，用列联系数检验HIE临床分度、CT和MRI影像分度，检验水准=0.05。
　　2 结 果
　　2.1 HIE足月儿CT、MRI影像分度与HIE临床分度的相关性 100例HIE患儿的影像检查结果中，CT的检出率和假阴性率分别为91.4%和8.6%，MRI的检出率为100%。75例轻度HIE患儿中，CT新法分度和MRI分度为轻度的分别有35例和46例，分别达到了46.7%和61.3%的符合率；21例中度HIE患儿中，CT新法分度和MRI分度为中度的分别有13例16例，分别达到了54.2%和76.2%的符合率；3例重度HIE患儿中，CT新法分度和MRI分度为重度的均有2例，均达到了33.3%的符合率。临床分度和CT新法分度、MRI分度之间显著相关（列联系数=0.731和0.723，P 0.05）。具体见表2。
　　表2 HIE足月儿CT、MRI影像分度与HIE临床分度的相关性（例/%）
　　2.2 HIE患儿脑水肿及出血灶判断中CT和MRI的应用价值 75例轻度HIE患儿中，CT和MRI影像所示脑水肿损伤叶数 2个的脑叶者分别有37例和46例，分别达到了49.3%和61.3%的符合率；21例中度HIE患儿中，CT和MRI影像所示脑水肿损伤叶数2个的脑叶者分别有13例和16例，分别达到了54.2%和76.2%的符合率。具体见表3。
　　表3 CT及MRI的T1WI、T2WI所测得的脑部损伤性水肿脑叶和出血病灶分布（例/%）
　　2.3 HIE患儿出血灶的CT和MRI影像表现 1)蛛网膜下腔出血(SAH)。96例轻、中度HIE患儿中，CT示SAH25例，达到了26.0%的发现率，其中1例轻度HIE患儿还合并了脑室内出血(IVH)。1例重度HIE 同时存在SAH、脑室周围出血(PVH)和IVH。MRI均检出SAH，仅提示存在PVH和IVH；2)基底核区出血。96例轻、中度HIE患儿中，MRI示基底核区出血6例，达到了6.3%的发现率，但CT未发现该类出血；3)其他出血。4例重度HIE患儿中，CT和MRI均示侧脑室后角等多个斑点状出血。2例轻度HIE患儿中，MRI示对称性斑片状长T1长T2信号存在于侧脑室前角外上方，但CT未发现该类病变。
　　3 讨 论
　　3.1 HIE足月儿CT、MRI影像分度与HIE临床分度的相关性 CT新法分度有效继承和发展了旧法分度，将各脑叶低密度形态学指标加入了进去，能够将缺血缺氧性损伤区的情况更好地反映出来，和HIE的临床分度标准更为接近，很多医学研究研究对该观点进行了普遍的支持。针对这种情况，在对HIE的CT影像学检查结果进行评价的过程中，应该给予CT值等以充分的重视，同时对各脑叶的形态学改变有一个清晰的了解。本研究结果表明，100例HIE患儿的影像检查结果中，CT的检出率和假阴性率分别为91.4%和8.6%，MRI的检出率为100%。75例轻度HIE患儿中，CT新法分度和MRI分度为轻度的分别有35例和46例，分别达到了46.7%和61.3%的符合率；21例中度HIE患儿中，CT新法分度和MRI分度为中度的分别有13例16例，分别达到了54.2%和76.2%的符合率；3例重度HIE患儿中，CT新法分度和MRI分度为重度的均有2例，均达到了33.3%的符合率。临床分度和CT新法分度、MRI分度之间显著相关(列联系数=0.731和0.723，P 0.05)，充分说明了HIE足月儿CT、MRI影像分度与HIE临床分度的相关性良好。
　　3.2 HIE患儿脑水肿及出血灶判断中CT和MRI的应用价值 大脑半球是HIE病灶主要累及的部位，而额叶、顶叶及颞叶的深部等又是通常被累及的部位，严重的情况下还会对相应的皮质灰白质造成一定程度的影响，也可伴发脑室内出血等，通常情况下小脑和脑干结构不会被累及，从这里我们可以看出，新生儿大脑半球对缺氧缺血损害的内在易感性较高。相关医学研究结果表明，新生儿临床病情程度受到HIE病灶分布范围的直接而深刻的影响，新生儿的病情随着CT和MRI显示的病灶范围的扩大而加重，缩小而减轻。HIE病情一方面受到脑叶受累数量的影响，另一方面还受到大脑皮质受累部位、脑室出血等因素的影响，因此临床应该对HIE累计的脑叶数目、脑室出血等因素进行综合考虑，只有这样才能对HIE患儿的病情进行准确的判断。本研究结果表明，75例轻度HIE患儿中，CT和MRI影像所示脑水肿损伤叶数 2个的脑叶者分别有37例和46例，分别达到了49.3%和61.3%的符合率；21例中度HIE患儿中，CT和MRI影像所示脑水肿损伤叶数2个的脑叶者分别有13例和16例，分别达到了54.2%和76.2%的符合率，充分说明了HIE患儿脑水肿及出血灶判断中CT和MRI具有较高的应用价值。
　　总之，MRI和CT影像分度在新生儿HIE脑损伤程度评估能够作为重要的诊断参考指证。MRI比CT具有较高的异常检出率，能够更早将基底核损伤检测出来，而CT更能将蛛网膜下腔出血寻找出来，均具有较高的应用价值。