气管切开治疗咽喉疾患术后的护理思考

　　我科于2008年8月至2012年8月通过对收治的喉癌切除术、喉梗阻等需留置气管套管等86例患者进行精心护理，取得了良好的效果，现将护理体会总结如下。
　　1、资料与方法
　　对在院的86例患者进行气管切开术治疗，其中男性59例，女性27例，年龄在28岁至69岁之间，平均年龄47岁。其中喉癌38例，喉梗阻23例，其他25例。气管切开时间最短4天，最长70天。
　　2、气管切开术后护理
　　2. 1心理的舒适护理: 气管切开治疗的患者会有许多心理压力，为了打消患者的顾虑，尽力使其积极配合治疗及护理，我们先对其进行安抚，向其及家属介绍具有精湛医术和良好医德医风的主管医生及责任心强、护理技术娴熟的责任护士，尽快消除其顾虑。
　　2. 2病房内环境:
　　病房内环境需要保持清洁以及适宜的温度和湿度。做好病房消毒管理，紫外线消毒一般1次/2h，每次60min。
　　2. 3观察:
　　对生命体征要密切观察，注意呼吸深度、次数、有无呼吸困难、紫绀等。观察伤口敷料是否出血及出血量;吞咽是否困难，气管套管有无梗阻，有无皮下气肿等。
　　2. 4预防感染:
　　严格按照无菌操作原则进行操作。气管套管周围纱布每天至少更换两次。每天用生理盐水棉球擦洗口腔2次，对昏迷患者，每日2~3次用0. 02%洗必泰碘漱口液蘸棉球对患者进行口腔护理，并擦净口腔内分泌物及清洗液，以防引起肺部感染。
　　2. 5气管套管的护理:
　　气管套管固定要牢固，松紧适度，以放入1指为宜。为防止异物落入或空气过于干燥，套管口应以无菌生理盐水纱布进行覆盖并经常更换。每日定时进行清洁消毒内套管一般4~5h/次。为避免外管移位压迫及摩擦气管后壁造成食管气管屡，取放内套管时应先将外套管固定好，为防止将外管带出，取下时，应轻、稳，缓慢取出。
　　2. 6气囊的护理:
　　应用呼吸机的患者，气囊放气频率为1次/2h，每次约10分钟。气囊压力以刚好维持呼吸机正常工作为宜，防止气管内膜由于长时间受压而出现出血、糜烂、坏死等。
　　2. 7气道湿化:
　　(1)持续气道湿化:以静脉输液的方式将配比好的湿化液挂在输液架上，排气除去头皮针的针头后插入气管套管内，保持4~5滴/分的速度进行滴注，使气道始终处于湿化状态。湿化液常用的有无菌蒸馏水或0. 9%氯化钠溶液200 mL加庆大霉素8万U, 氨溴索30 mg、地塞米松10mg等药配成。不同的病情、痰培养及药敏结果也决定着湿化液的种类。(2)雾化湿化:以生理盐水30m1加盐酸氨溴索 15mg作为雾化液。吸入时用纱布将套管口周围盖好，保持喷雾口与套管口距离约20cm左右，频率2~3次/d，15-20分钟/次。
　　2.8吸痰:
　　根据患者是否咳嗽，是否有痰，有无呼吸不畅，听诊有无啰音及血氧饱和度是否下降等决定吸痰。吸痰时，吸痰管插入应该超过气管导管。0.5~1cm，深度要达到气管远端，再与负压相通，吸痰的时间每次不应超过15s，每两次操作间隔应保持在3-5分钟左右。吸痰时密切监测心律、血压及血氧饱和度的变化，如出现心动过缓、早搏、血压下降甚至意识变化等情况，立即停止吸痰并吸氧。
　　2. 9饮食护理:
　　营养供给要充足，以减少应激性溃疡等的发生。注入食物时患者应采取半卧位，抬高床头，将套管气囊放气，减轻对食道压迫后再注入食物，防止食物反流。
　　2. 10拔管的护理:
　　首先需病情稳定、咳嗽有力、呼吸肌功能恢复、能够自行排痰的时候;其次在患者解除对气管切开的依赖心理时，进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢，愈合不佳时可以缝合。
　　3.结果
　　经积极对症支持治疗和精心护理，86例患者中治愈拔管者77例，占气管切开总人数的89. 53%;带管出院者9例，占气管切开总人数的10. 47%，留置管套管平均时间20天。