肛门湿疹的中医治疗研究分析

　　肛门湿疹是一种常见的非传染性变态反应性皮肤病。常因痔疮、肛隐窝炎、肛裂、肛瘦等所引起，多局限于肛门周围皮肤，偶可蔓延及臀部、会阴及阴囊。局部以出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结痴、脱屑。主要特点表现为渗出、痉痒、反复发作，任何年龄均可发病，中医称为肛门湿疮。2013年1月2014年3月收治的肛门湿疹患者30例临床中医治疗方法分析如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料，本组收治的肛门湿疹患者30例，其中男18例，女12例;年龄19-56岁，平均年龄46岁;病程3个月-3年。急慢性湿疹15例，亚急性湿疹5例，慢性湿疹10例。皮损表现以红斑、丘疹、水疤、渗出为主，伴不同程度痉痒。
　　1.2辨证论治
　　1.2.1急性湿疹多为实证(湿热型)宜祛风清热利湿，常用处方:①龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》):龙胆草、生地、泽泻、车前子各15g，黄琴、桅子、当归、木通、柴胡、甘草各10 g。以泻肝胆实火，而祛湿热。②草薛渗湿汤(《疡科心得集》):草薛、赤获等、丹皮各99g，黄柏、泽泻、滑石各6g，通草5g。以清热渗湿，治疗湿疹搔抓破后渗出水多，兼实证的小便不利。③二妙散(《丹溪心法》):黄柏120 g,苍术180 g，按比例研末，3-5 g/服,3次沮。有清热燥湿，治湿热内盛下注肛门。
　　1.2.2亚急性湿疹为虚实交杂，湿盛正气渐衰，应以祛风清热除湿润燥。常选用的方药有:①消风散(《外科正宗》):木通、苍术、苦参、知母、荆芥、防风、当归、胡麻仁各99，牛芬子15 g,蝉蜕、甘草各6g，石膏(先煎)31 g,生地12g。功效:疏风消肿，清热除湿。治风疹、湿疹，以疹出色红，痉痒，苔黄，脉浮数为依据。②土获等苦参汤(《中国肛肠病学》):土获等、苦参、银花、防己、苍术、黄柏、白鲜皮、甘草。全方以清热祛湿，解毒止痒为主。③除湿胃等汤(《医宗金鉴》):苍术、厚朴、陈皮、猪等、泽泻、赤获等、白术、滑石各99，山桅、防风各6g，木通4g，肉桂、甘草各3g。以利水消肿，健脾除湿。
　　1.2.3慢性湿疹虚症为多，常为血虚风燥，宜养血除风，健脾利湿，活血润燥。临床中常辨证用药，以慢性湿疹汤(《实用中医外科学》)合四物消风饮(《外科证治全书》)加减为基本方:生地、当归、赤芍、荆芥、蝉蜕、川芍、黄琴、白蕉黎、制何首乌、胡麻仁、生白术、;,}. I:XX仁、泽泻、生甘草。水煎服，1剂/d。治疗肛周湿疹内服方药较多，关键在于正确辨证，灵活用药。
　　1.3中药外用
　　1. 3. 1熏洗剂硝盐洗剂，芒硝20 g，硼砂10g，明矾、食盐各5g。按比例配成，研末拌均分装,40g/袋，1袋/次，倒入盆内，加开水1000 m 1冲化，趁热先熏洗，待温后坐浴，20m in/次，2次，能消肿祛湿，收敛I下血，止痛止痒，抗菌生肌，治湿疹痉痒症。最适用于出差旅游人员用，不需煎，开水冲化即可;不受高低温影响，便于携带，使用方便，不污染皮肤和内裤，见效快。熏洗汤，黄柏、芒硝(另包)、生大黄垢下、川椒各20 g，苦参、五倍子、银花、蛇床子各30 g，赤芍、丹皮、明矾(另包)各15g。除芒硝、明矾外，余药用水连续煎3次，均过滤于盆中，去渣，再将硝矾倒入药汁中溶化，趁热熏洗坐浴，20min/次，2次/d, 1剂f2 d。能清热解毒，祛湿止痒，治疗肛周发炎疼痛、湿疹、潮湿、痉痒。
　　1.3.2膏剂湿疹膏，甘草、黄柏、石膏各100 g，滑石50 go共研末拌均，用凡士林制成20%膏，外敷患部。能清热祛湿，主治肛门湿疹。青黛散油膏，青黛、黄柏各60 g，生石膏、滑石各120 g，均研末拌匀。每7.5克药末加300 g凡士林拌匀成膏，患部消毒后将药膏涂患处。功效:清热燥湿，主治:肛周急性或亚急性湿疹。
　　2结果
　　30例患者中，痊愈22例，好转8例，总有效率100%，用药时间5-25d。
　　3讨论
　　中医认为肛周湿疹多见风、湿、热邪留滞肌肤。急性为湿热内聚，外感风邪，浸淫肌肤;慢性为久病耗血，血虚生风生燥，风燥郁结，肌肤失荣;或脏腑蕴毒，浊气下降，尿粪浸渍;或饮食失节，脾失健运，内蕴湿热所致。《医宗金鉴》曰:此症初如粟米，而痒兼痛，破流黄水，浸淫成片。由脾胃湿热，外受风邪，相搏而成。风盛则痒，湿盛则糜烂流淡黄水，热盛则红肿灼痛;日久不愈，湿热凝滞，耗伤阴血，肌肤失养，则皮厚如革，干枯毅裂成顽湿。
　　急性肛门湿疹发病较快，病程短，一般为数天或2-3周，可以治愈，但易复发。初起皮损表现为多形性皮损，在红斑基础上有粟米大小的丘疹、丘疤疹或小水疤。由于搔抓形成明显点状渗出及小糜烂面，有明显浆液性渗出。病变中心皮损密集，周围稀疏，皮损可累及臀部及会阴部川。自觉症状有剧烈痉痒，可阵发加重，夜间尤甚。饮酒、搔抓、肥皂洗、热水烫等，均可使皮损加重，痉痒加剧。亚急性肛门湿疹多由急性肛门湿疹迁延而成，可因再次暴露于致敏原、新的刺激，或处理不当及搔抓过度而呈急性发作或加重。皮损以小丘疹、鳞屑、结痴为主，可有少数红斑、疤疹、小水疤及糜烂，渗液少，仍有剧烈痉痒。慢性肛门湿疹可因急性、亚急性肛门湿疹日久不愈而形成，也有一开始即成慢性者。其病程长，常数年不愈，且易反复发作。皮损表现为肛缘皮肤呈局限性浸润肥厚，呈棕红色或灰白色，表面粗糙，覆以少许糠批样鳞屑，可发生辐射状毅裂，或因抓破而结痴，少数呈苔薛样变，外周可有散在丘疹或丘疤疹，呈阵发性，剧烈痉痒，伴毅裂者可有疼痛。