爱打羽毛球推杠铃的人注意了！一旦肩关节SLAP损伤大部分要手术

　　SLAP损伤和我自己也颇有渊源，因为我自己就曾经被做过SLAP损伤的手术。大概是09和10年的时候，是北医三院崔国庆老师给我做的右肩的SLAP损伤。一、什么是SPAL损伤？
　　肩关节上盂唇损伤（superior labrum anterior and posterior，SLAP）在1985年由Andrews等首先提出。1990年，Snyder对上盂唇损伤进行进一步的描述，并且定义肩关节上盂唇前后部的损伤为SLAP损伤。
　　右侧肩关节
　　一般来说从解剖上来讲SLAP这个地(方)就是在你的肱二头肌长头腱和你的上盂唇盂上结节这个位置它的止点的复合体，我们管这个位置叫SLAP损伤的位置。二、SLAP损伤有哪几种分类？
　　1990年，Snyder等将SLAP损伤分成四种类型。随后，在1995年Maffet等又增加了三种类型。以后有人更进一步将SLAP损伤分为九型或十型。目前最广泛应用的仍是Snyder1990年的分类法。
　　第一型就是在SLAP的位置出现了轻度的磨损，但是结构没有什么太大的变化。
　　第二个分型就是在盂上结节的位置和上盂唇出现了分离。有点像这中间有一个口裂开了一样。这个在影像学上也是能直接观察到的。
　　SLAP损伤分类
　　第三个就是上盂唇出现了提篮样损伤，提篮样损伤有点像半月板的提劳损伤，实际上原理是差不太多的。
　　第四种分型就是不光出现了第三种损伤的基础之上，还出现了肱二头肌长头腱的损伤。所以第四种相对来说是比较严重比较复杂的。三、SLAP损伤是怎么造成的？
　　1、牵拉及直接撞击是SLAP损伤的主要原因。在投掷运动的减速期，例如投标枪、打羽毛球或者说投棒球手扔出去，手臂做减速的时候肱二头肌长头腱产生一个很强大的收缩，导致SLAP这个位置发生了撕裂。
　　肱二头肌长头肌腱
　　为什么是在减速期？一般来说减速期做的是离心运动，这种力量一般来说是非常强大的，如果它的力量高于损伤部位强度的时候，就容易出现损伤了。
　　2、健身房里做卧推这种动作。像我自己当年是做斜板卧推的时候，然后听到‘嘎嘣’响了一声，就出现这种撕裂损伤。所以当我们这种卧推，尤其是上斜卧推的时候，或者举重物的时候就容易出现SLAP损伤。
　　斜板卧推也容易受伤三、为什么说抬肩的运动反而出现SLAP损伤呢？
　　因为我们知道肱二头肌长头腱从解剖上来说有很重要的功能，就是帮助肩关节前屈。所以肱二头肌不光是屈肘的，它有一定屈肩的功能，所以在抬重物的时候就容易出现肩关节的SLAP撕裂损伤。
　　肱二头肌示意图四、SLAP损伤自己有什么症状？如何判断？
　　1、SLAP损伤主要是疼痛和弹响，其实不是特别典型。不像其它的肩袖撕裂或者说肩周炎，有很典型的症状。但是具体要判断是不是SLAP损伤，需要结合医生的查体，还有影像学的检查。包括O＂Brien试验、Speed试验、Yergason试验。
　　小科普：
　　O＂Brien试验：患者处于坐位，肩关节前屈90°，内收10°-15°。第一步使病人前臂旋前，从而使其拇指向下，这时要病人对抗阻力尽力上举患肢。 第二步保持肩关节前屈内收位置不变使病人前臂旋后，掌心向上，再次抗阻尽力上举患肢。如果在第一步时会引发病人肩关节疼痛症状，而在第二步时这种疼痛症状可明显减轻，则结果为阳性。需要注意的是，如果病人存在肩锁关节的病变，那么该试验亦可呈阳性，但此时检查过程中所引出的肩关节的疼痛症状仅局限于肩锁关节本身（图4-70）。
　　O＂Brien试验
　　Speed试验：患臂伸直、前臂旋后、肩关节前屈60°，抗阻前屈上肢。如引出二头肌腱沟或盂唇上方区疼痛为阳性。
　　Speed试验
　　Yergason试验：患者站立或坐位，检查者站于患者被检查侧，将患者肘关节被动屈曲90度并置于旋前休息位。接着，检查者引导患者肩关节外旋、前臂旋后，并在前臂远端施加旋前阻力令患者抵抗与此同时检查者在结节间沟处触诊肱二头肌肌腱。
　　Yergason试验
　　2、常规肩关节X线检查对SLAP损伤的诊断帮助不大。因为X光只能看到骨质的结构，SLAP损伤是盂唇跟二头肌长头腱的复合体，所以X光看不见。
　　3、核磁共振关节造影（MRA）诊断准确率达到70%以上。如果发现造影剂进入到肩关节的上盂唇撕裂的缝隙当中，我们就可以判断出现了SLAP损伤。
　　核磁共振关节造影检查
　　4、一般直接平扫（CT扫描技术之一）就可以诊断出来了。但是随着近几年影像学技术的发展，有的时候通过自己肩关节的关节液进入到缝隙里，也可以直接判断是不是出现了撕裂。所以最近几年通过造影剂进行SLAP检查的辅助手段已经越来越少了，一般直接平扫就可以出来了。五、如何治疗SLAP损伤？
　　1、保守治疗。可以通过物理治疗的方法增加肩关节周围的肌肉力量，稳定肩关节，进而减少SLAP损伤的疼痛。
　　2、手术治疗。如果说在保守治疗无效，或者说本身SLAP损伤已经比较严重的前提之下，有的时候可能就考虑手术治疗了。
　　单纯三型SLAP，只是简单的提劳损伤，直接把它切除进行一个清理。恢复也较快。
　　单纯二型SLAP或四型SLAP损伤，肩关节中间出现了撕裂需要打钉子。打钉子的话一般来说就会在早期限制肩关节的活动度。