虽然直肠长度只有12-15cm，但直肠癌病人占到大肠癌一半，我们国家每年新发病例高达20万人左右。Ⅱ期直肠癌指的是没有区域淋巴结转移、也没有远处转移的情况下，肿瘤浸润深度超过固有肌层到达腹膜脏层、侵犯周围的器官结构。这么深的浸润范围，大多病人大便性状已有典型改变，如脓血便，因此就诊，所以Ⅱ期病人相对还是要多一些。 现代外科学一些整体切除、区域淋巴结清扫等观念普及、深入，癌症手术已很规范。直肠癌根治术是指切除直肠肿瘤以及全系膜，如术后影像学看不到肿瘤，切除标本显微镜下病理检查也没有发现残留癌细胞，就是R0切除，就是根治术。 根据肿瘤在直肠的部位有两种治疗方式，据肛门口10cm以上为高位直肠癌，治疗方案同结肠癌，而距肛门口10cm以内为中低位直肠癌，治疗方案与高位直肠癌不同。 Ⅱ期高位直肠癌直接行直肠癌根治术，多经腹、保肛。术后根据脉管/神经浸润、检出淋巴结数目、切缘距离等具有高危因素与否以及微卫星不稳定性判断其复发可能性高低，术后不化疗观察、或单药化疗、或联合化疗。有些年龄超过70岁的患者化疗前需权衡利弊，也可考虑术后3月辅助化疗。 Ⅱ期中低位可切除的直肠癌标准治疗方案推荐术前放化疗 直肠癌根治术 术后再辅助化疗，手术前后化疗时间总共6月，术后一般3周开始了，最迟不要超过8周。Ⅱ期中低位直肠癌术后不分复发高危、复发低危、病人年龄，辅助化疗是有利于生存时间的。 如果术后不做化疗会怎么样？以大的数据统计病人2年内复发率要高些。具体到某个人，有人化疗不化疗都一样，因为有许多病人化疗是无效的，有人不化疗可能就亏了，这些病人大多具有肿瘤增殖快（Ki-67指标）、原发灶为T4、微卫星不稳定性低表达等特征。以目前的医疗技术还不能完全区分哪些人化疗有益，哪些人无益，所以Ⅱ期直肠癌术后身体状况还好的情况推荐辅助化疗。 我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！ 我最近有个病人，男性，72岁，2018年3月因为结肠肝曲中分化腺癌做了手术肠癌根治术，术中见肿瘤约5cm 6cm，占据肠腔的3/4圈，肿瘤侵犯至结肠浆膜层外，无淋巴结转移，无远处转移，按照TNM分期，当属于T3N0M0期，即ⅡA期。当时术后好转，家属不同意化疗，要求出院，术后1年零2个月，复查无复发和转移迹象，也算是一桩喜事吧。 但以上病例也是只属于个例，更多的是复发、加重、转移…… 2015年5月，我的另一个患者，52岁患者，女性， 因结肠肝曲中分化腺癌（T4N0M0期）做了手术，术后恢复非常好，但却因为害怕化疗骗我说要去其他地方化疗，签字出院。2017年3月，又因为腹痛入院，检查发现肿瘤复发，胃、十二指肠、肾、输尿管、肝脏等多处地方侵犯及转移，估计现在人已经没了…… 术后不做化疗，无非两种情况，好了或者再次复发；但是做了化疗，也不能百分百保证能彻底治愈。 对癌症已穿透肠壁的病例，按照手术切除的要求和范围，有可能取得彻底根治的效果，但也有可能残留肉眼看不到的微转移病灶，对这类病变，单纯手术切除显然是不够的； 其次，虽然手术是治疗肠癌的首选治疗手段，但手术能力有限，当病变超出手术范围时，外科手术也无能为力。在很多情况下，手术已把原发肿瘤切除，医生也说肿瘤切除很彻底，但一两年后，又出现局部再发肿瘤或远处器官转移 。为了防止这种情况的发生，以及考虑到术后复发的可能，必须加强手术后的综合治疗，而化疗却是很实用的一种治疗手段。 很多人害怕化疗，只因为害怕化疗的副作用。但肠癌的化疗，用药会已经比较规范，对于一些副作用，辅助用药后也会得到较明显的改善。我见过那么多的肠癌患者，还没有哪个说因为难受而挺不过去的。 我不建议寄希望于那渺茫的＂万一不复发＂。 还是那句话：尽人事，听天意！ 当下有条件还是建议化疗，治疗手段都用上了，就算不得，自己也无憾了不是？ 若本回答有帮助，请点赞支持！ 从我从事外科多年的工作经验来说，我还是建议患者要做化疗。虽然患者直肠癌根治术后，病理检查是直肠癌Ⅱ期，简单来说，就是处于偏早期的中期直肠癌病人，从下图大家也可以看出，肠癌Ⅱ期的患者五年平均生存率是82%，换句话来说就是近20%的左右患者就是连五年都活不过，为什么呢？ 肠癌五年生存率 想来有点癌症知识的人，都知道，之所以20%左右的直肠癌Ⅱ期患者活不过五年，原因不就是因为肠癌复发或转移危及生命所致吗。 虽然对直肠癌Ⅱ期患者，是否需要化疗，临床指南有比较明确的依据，比如有以下任何一种情况的患者称为高危期患者：T4期的肿瘤，肿瘤侵犯肠管全层；肿瘤有穿孔或者术前有肠梗阻；有神经侵犯，血管或者淋巴管侵犯；检出的淋巴结小于12个；肿瘤细胞为低分化或者未分化。 肠癌分期与转移情况 对有以上任何一种情况的直肠癌Ⅱ期患者，都建议进行化疗，以降低直肠癌复发与远处转移风险。而如果没有上述任何一种情况的直肠癌Ⅱ期患者，临床指南考虑系低危Ⅱ期的直肠癌患者。 或许是我比较悲观，如上图所示，就是所谓直肠癌Ⅰ期的患者，病理分期足够早了吧，尚且都有近6%的患者生存期无法达到五年，而直肠癌Ⅱ期患者有近20%左右生存期不足五年生存风险因素，难道你就担心吗？以下情况，你是否考虑到了：你的直肠癌细胞是不是真的如病理检查结果提示那样安份守纪没有转移。你的手术医生的手术操作是否真正做到100%的无瘤技术操作。你的手术医生是否真正做到100%精准的直肠全系膜切除手术。你的直肠癌细胞是否就一定不存在淋巴结跳跃转移现象。你的病理医生检查结果就一定是100%精准无误。 如果其中之一出了问题，你觉得你不化疗的话，五年后，你是否还有机会来后悔呢？ 正如你所言，直肠癌手术后，身体恢复得很好，这说明你身体承受化疗是一点问题都没有，而众所周知，目前一些好的化疗药的副作用，已经不严重了。既然手术都做了，为什么做做化疗，来进一步减少自己直肠癌复发与转移的风险呢？你要是我的亲人，我是会建议你化疗的。因为我害怕五年后失去你。虽然说即使化疗了，生存期也不一定就一定超过五年，但我为你努力过了，我不会后悔！ 当然，这仅仅是个人意见，仅供参考，具体操作视你真正的病情而定。 首先来讲，2期直肠癌预后不错。2期分为2A（T3N0）和2B（T4N0）两个亚型。没有淋巴结转移。2期直肠癌是否化疗需要看是否有高危因素。高危因素包括：低分化，术前有梗阻或者穿孔，脉管癌栓，神经侵犯，淋巴结清扫数目少于12个。 2期合并高危因素，建议术后辅助化疗。但是，辅助化疗方案要结合微卫星稳定状态。如果是微卫星高不稳定（MSI-H），不需要辅助化疗（T3）或者联合化疗（T4伴有高危因素），即静脉化疗联合口服化疗。如果是微卫星稳定，可以单药口服卡培他滨化疗。 直肠解剖结构示意图 因此，如果2期没有高危因素，可以不化疗，对预后影响不大。但是，建议要定期复查，因为2期肠癌也有复发的风险，只是比三期肠癌风险低一些。如果有高危因素，还是建议化疗，至少单药口服化疗，副反应小，同时可以起到降低复发风险的作用。 你好，很高兴回答你的问题。 做直肠癌根治，身体恢复得也很好，首先恭喜下，相信你做手术之前医生应该跟你或者你的家人商量过并确定好治疗方案了，二期的，算比较轻的，有关化疗还是听医生的建议比较好，假如医生跟你说不用化疗，那你只需要保持一个健康乐观的心态，管住嘴迈开腿，饮食注意点改掉之前的习惯就行了，继续保持，定期去复查，体检，应该是没什么大问题。 化疗是个中性词，有的人就担心不做化疗会不会转移，复发等…… 但是我觉得你2期，医生没有让你做化疗的话，你也应该相信医生的判断，毕竟他们是专业的，你不要总是想着没化疗种种负面的情况，要多想点好的，多往好的方面想想，千万别想不好的，因为想好的不一定来，但是一旦想不好的了，给自己这方面暗示，就很容易怕什么来什么，得病不可怕，可怕的是一直想着它，你把它忘了就好了，而且你做的是根治，你已经好了，你要告诉你自己你现在跟普通人没区别，现在也是健健康康的，多出去走走，饮食清淡点，闲暇之余在跟朋友出去吃个饭聊个天就可以了。 另外你应该庆幸发现得早，二期真的不算什么，千万别给自己任何心里负担，不做化疗更是一件好事，化疗很痛苦，我直肠癌晚期，做过2次手术 ，8次化疗，我也很庆幸自己坚持过来了，并且顺利的度过了2年时间，我们都是幸运的，所以不要再想不化疗会怎么样了，你现在恢复那么好，你要想着你已经好了！ 最后一定要谨遵医嘱，定时复查！！放松心情！注意饮食！适量运动！健康与你同行！！ 你好，作为一名胃肠外科医生，我来回答一下这个问题。 二期直肠癌属于中早期的癌症，整体治疗效果是不错的，治愈率可以达到70%至80%。 二期的直肠癌，说明淋巴结没有发生转移，没有转移到肝脏，肺脏，大脑等身体远处的器官。癌症只是局限在肠道里面，所以，二期的直肠癌，治疗效果比较好，手术切除后，大部分患者都可以治愈。 二期直肠癌是不是需要化疗，临床指南有比较明确的依据，其实，二期直肠癌又可以分为高危二期和低危二期，如果有以下任何一种因素，都属于高危二期的直肠癌： 第一，T4期的肿瘤，肿瘤侵犯肠管全层； 第二，肿瘤有穿孔或者术前有肠梗阻； 第三，有神经侵犯，血管或者淋巴管侵犯； 第四，检出的淋巴结小于12个； 第五，肿瘤细胞为低分化或者未分化。 如果有以上任何一种高危因素，建议二期的直肠癌患者，接受化疗，降低复发率和远处转移率。 如果肿瘤距离肛门的距离小于10厘米，也就是中低位的直肠癌，术后复发率是比较高的，如果术前没有做放疗，术后要做放疗，降低局部复发率。 所以，是否需要化疗，都是有循证医学依据的，请提供详细的病理结果，看看是不是有高危因素，如果有，建议做化疗，降低复发率，提高生存率。 这个问题问出来，最主要还是观念问题。 以前的医疗水平不高，很多癌症病人到了晚期才治疗，错过最佳手术时期是一方面，另一方面只能用化疗，传统的化疗副作用比较大，效果也不好，所以给大家造成了这样一个印象：化疗很痛苦并且没啥用。 我想说的就是这个观念，随着医学的发展，治疗的规范，很多癌症可以早期发现，得到很好的治疗，并且化疗药物的更新，靶向精准治疗的进展，药物副作用大大降低，病人的痛苦也大大减少。所以，建议科学的治疗，切不可自行决定要不要化疗。 在临床碰到很多病人，觉得自己挺好了，自行停药，往往带来不可逆转的后果，最后遭罪的还是病人自己。 最后多啰嗦一句：科学治疗，多听听医生的建议。 2016年4月份在肿瘤舒缓病房见过这样一位年轻患者。 患者是一位年轻妈妈，仅34岁的年龄，怀孕7个月时查出来乙状结肠癌。当时为了争取最快的治疗，她在同一天接做了剖宫产手术和乙状结肠癌根治术两个手术。手术结束后，儿子被转去了新生儿重症监护室，她被转到了重症监护室。 术后病理出来，T2N1M0，中分话腺癌。分期不算太晚，也没有出现淋巴结转移。当时医生建议她做6个疗程的化疗，降低术后复发的几率，可患者的丈夫非常抗拒，觉得没有淋巴结转移就不需要化疗，而且也担心妻子难以承受化疗的副作用。患者本人呢，也视化疗如豺狼猛虎，不断询问医生如果不化疗复发的几率有多大？如果化疗了不复发的几率又有多大？两个问题医生都不敢以100%来回答她，所以犹犹豫豫，她最终也没接水化疗，而是选择了中医。 2016年到2018年近两年的时间里，患者恢复的确实不错。因为没有化疗，所以她的精神体力在手术后很短时间就恢复了，每一次的复查，就连医生也觉得她非常幸运。直到2018年底，她因为小便不畅辗转多家诊所治疗不见好转，终在2019年3月份，确认肿瘤复发，而且已经转移至膀胱。 再次回到医院，患者表现的非常沮丧，见到医生的第一句话就是：是因为我没有化疗所以才复发吗？ 这个患者的预后并不太好，肿瘤广泛转移，手术已经不可能。身体虚弱，化疗也成了禁忌治疗。加上她自己整日抑郁寡欢，埋怨丈夫当初不愿意花钱给她化疗，忽悠她吃中药，排小便困难也没有第一时间带她去医院彻底检查……患者熬了7个多月最终还是过世了。 临床上有一部分患者不遵医嘱化疗，也还是能安然度过术后的十年二十年，但是也有一部分患者即使按照医生的建议接受了化疗，可最终肿瘤还是复发了。所以，对于你2期的肠癌不接受化疗，到底有什么影响，没有任何一个医生能给你准确的回答。因为肿瘤的复发受多个因素影响，医生只从大数据统计出来的结果建议你化疗，可最终的医疗决策还是在患者本人。 大数据只适合大部分人，总有一些特例。没有任何一个医生能预测未来：做了化疗，癌症不再复发几率是多少。但有一点是可以肯定的，奇迹往往发生在极少数人身上！ 从病理结果来看应该进行3次化疗比较保险。 但从肠癌的预后来看，只要经过手术的患者，预后都比较好。不论有无化疗，这是我临床所见。治病应该遵医嘱，听从医生的建议，前面手术都做了，钱也花了大部分，不要听信他人的话，就自行放弃，专业的东西还是要交给专业的人，再挺一挺，吃点苦也没什么！ 不化疗也不代表一定会复发，这也很难说。相比于胃癌肯定要安全！我的建议还是应该化疗！ 我去年直肠手术做了，结果是2期A。但病理是‘疑似神经侵犯’(不知道为什么要这么写，有没有医生回答我，先谢谢）。于是病理变成了低分化。病床医生有说不用化疗的，有说需要化疗的。最后主任说话了，增加一道防线吧，去化疗。 岁数大了，就用单药卡培他滨化疗。一直吃了8个疗程。这药是针对肠癌的，有副作用或很轻。病友满脚起水泡。我手脚没有起水泡，只是心脏疼和小腹疼和脸手发黑。总算熬过去了，到写此文快一年半了。几次复查都正常，万幸! 过来人劝你听医生的，化疗一下。去年药品政府采购了，自己都负担的起了。我化疗一开始一盒卡培他滨365，一个疗程7盒，加上各种化验合计3千多。后来一盒药27元，合计每次7百多，大大减轻了患者负担。