肌酐高的人，命中注定尿毒症？别傻了，谁说都别信

　　部分肾衰患者被一句话吓得不轻：肌酐高了早晚会进展到尿毒症。
　　这是肾病圈子里广泛流传的一个误区。甚至还有人，直接让肌酐高的患者回家等透析，这是有多大仇多大怨。
　　今天，我们来纠正一下这个误区。健康人的肾脏也有毛病
　　人们一般认为，正常人的肾脏，就是正常的。其实，没有谁的肾脏是完全正常的，每个人的肾脏多少都有缺陷。
　　有试验专门研究了没有肾病史的成年人的肾脏病理，发现他们的肾小球普遍有硬化。捐肾的人都是没有肾病的人，但研究他们的肾脏病理，发现也有肾小球硬化。
　　正常人的肾脏为什么会有病变？
　　日常生活中，难免有一些对肾脏不利的因素：睡眠不足、缺水、剧烈运动、营养不良或营养过剩、吸烟包括二手烟、头疼脑热时吃点药，或是有其它相关的基础疾病，等等等等。这些因素，几乎不可能完全避免，都可能会对肾单位（肾小球+肾小管）造成一点损伤，导致肾小球出现局部的硬化。
　　肾脏在成年后，就会面对衰老的问题，衰老的过程也会出现肾小球的全球硬化，叫做「生理性硬化」。这会硬化多少呢？和年龄相关：
　　生理性硬化百分比 （年龄/2）-10
　　比如一位健康人40岁，40/2-10=10，大约有10%的肾小球出现了生理性硬化。
　　人体的两个肾脏，共有约200万个肾单位，正常运转需要的肾单位数量大约是80万个。
　　肌酐高和肌酐正常，关键区别就是肾单位还有没有剩下80万个。无论是普通人还是肾病患者，都要面对肾单位数量不断下降的情况。
　　人体进入成年后，肾脏的重量会越来越轻，肾单位储备量会越来越少。通常人到了中年之后，肾功能（肾小球滤过率）就会逐渐衰退，大约每年下降1个单位。
　　每年下降1个单位是什么概念？
　　正常的肾小球滤过率100左右，降到15左右是尿毒症，时间比较漫长。
　　所以早晚进展到尿毒症？这个说法的意义实在太不明确，早是多早？晚是多晚？理论上人只要活得够久，最后都会尿毒症。
　　如果是80年后才进展到尿毒症，这比许多患者的预期目标还要好。肾衰患者追求的，应该是有生之年不进展到尿毒症。慢性肾脏病会加速肾单位流失，但速度可控
　　慢性肾脏病和正常状态的不同之处，是因为慢肾存在免疫炎症、高血压、高血糖，以及更高的感染和肾脏缺血缺氧等风险，使得肾单位的损失速度、肾小球滤过率的下降速度，加速了。
　　正常人的肾小球滤过率每年下降约1 ml/min，而慢性肾脏病的下降速度可能达到3-5 ml/min，严重者可能达到5-10 ml/min.
　　但通过医疗干预和纠正不良生活习惯，对肾损害因素进行管控，滤过率下降速度可以降到每年2个单位，甚至接近1个单位——和正常人差不多。
　　所以即便是肾衰患者，也不要过于悲观。
　　哪些肌酐高的人，有生之年可避免尿毒症？
　　各个肾功能阶段，差距较大：
　　2期患者，肾小球滤过率60-90之间，这部分患者的肾脏进展容易控制，发生恶化的风险较小，大概率不会进展到尿毒症。
　　3a期患者，肾小球滤过率45-60，进展风险就大了一些。但在院内、院外共同进行良好管理的情况下，仍然可以阻止进展。
　　3b期，肾小球滤过率30-45，通常是到了一个不可逆转的阶段。部分存在急性进展因素的患者可能逆转。
　　3a和3b两期的区别是非常大的，其分界线：肾小球滤过率45，往往是肾功能是否会进展下去的一个分水岭。
　　4期，肾小球滤过率15-30，肾功能无法逆转，会一直进展下去。通过医疗手段干预，但不能从根本上阻断进展，而是延缓肾衰竭进展速度，推迟透析（滤过率10左右）的到来。
　　可以看到，各个肾功能阶段的尿毒症风险是不同的。在比较早的阶段（1-3a期），完全有可能在有生之年都和尿毒症无缘相见。越早期的患者数量越多，这是大部分患者的情况。
　　晚期患者的尿毒症风险更大一些，但也可以通过管控措施，显著改善病程，将尿毒症到来时间推迟数倍，坐等透析是极其不明智的选择。
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