僵蚕散风泄火，除痰定惊，解郁下乳

　　僵蚕为蚕蛾科昆虫的幼虫在吐丝前因感染或人工接种白僵菌而发病致死的僵化虫体。其味咸、辛，性平，归肝肺经，有息风止痉、祛风止痛、化痰散结之效。
　　僵蚕首载于《神农本草经》，应用时间久远，历代医家运用僵蚕积累了丰富的经验，当今临床应用亦非常普遍。笔者在临床上运用该品一是学习刘渡舟先生的经验，二是学习了赵绍琴先生运用升降散的经验，其他则是通过文献学习与个人临床实践而来。
　　惊风癫痫
　　僵蚕味辛咸，入肝经，历代本草多载其有息风止痉之功，因其性平，不偏寒热，故对肝风内动之痉挛抽动，不论寒热虚实，均可应用。
　　癫痫僵蚕息肝风而止痉挛抽搐，兼有化痰之效，与癫痫之病机十分吻合。对癫痫病，症见手足抽搐，神志不清，口吐痰涎等症状者，可配伍应用本品。如《医学心悟》之定痫丸，即以本品配伍天麻、全虫、半夏等药共用，加入珍珠母、钩藤效果更佳。《中国当代名医验方大全》载有痫灵汤，以僵蚕配伍郁金、天竺黄、胆南星等化痰息风，镇惊止痉，对多种类型的癫痫均获满意疗效。笔者临床上常用全虫、僵蚕、半夏、天麻、珍珠母、灵磁石、钩藤、石菖蒲、郁金、胆南星组成十味定癫汤，治疗癫痫时发，而西药控制不好的患者，以粗瓷片砸碎为引，效果良好。确有一些病例治疗一段时间后，停服所有中西药物而不发者。
　　急慢惊风急惊风，多由外感时邪，入里化火，引动肝风，或痰热壅盛，从而导致抽搐、壮热、神昏，甚则角弓反张。僵蚕既息风止痉，又清热涤痰，故为要药，如《寿世保元》千金散即以本品与牛黄、全虫、胆南星等同用。笔者在临床上遇到此类患者，常以僵蚕配伍蝉蜕、钩藤、菊花、羚羊角粉、琥珀粉，急煎少量频服，每取佳效。慢惊风则由于患儿脾胃素虚，或久泻不止，导致睡眠中慢惊抽搐，可以四君子汤加僵蚕、蝉蜕、天麻、煅牡蛎服之，1周为1疗程，一般2个疗程后可以取效。
　　小儿抽动症以本品配伍蝉蜕、全虫、天麻、钩藤等，诸药共为散，作为对症之药加入辨证方中冲服，可以明显提高疗效。
　　经络痹阻
　　本品有祛风通络之效，常用于治疗中风后半身不遂，或风中经络引起的口眼歪斜，面肌抽动或肢体麻木等。僵蚕有疏风解痉之功，可用于中风失音。对于脑中风后遗症之口眼歪斜，语言不利者，可以本品配伍胆南星、白附子、石菖蒲等药祛痰开窍，如《永类钤方》之解语丹。治面神经麻痹之面瘫、口眼歪斜、面肌抽动等，可以本品配伍全蝎、白附子配成散剂，即牵正散内服，外用马钱子、白芥子研粉贴敷，效果甚好。
　　外邪内侵，或痰瘀阻滞经络，病久入络，痹阻不通，导致头痛反复发作而经久不愈。僵蚕味辛有疏风通络作用，治疗此类头痛有效。如治痰热壅阻，风阳上逆，血络不和之头痛、偏头痛，可配伍制南星、川芎、全蝎，也可视痰瘀之轻重，加入天竺黄、丹参等。如偏头痛属肝阳化风，肝阳上亢者，可以配伍全蝎、蜈蚣、天麻、钩藤、川芎、白芷、白芍、甘草、细辛等药，可取得很好疗效。
　　气机阻滞
　　治疗气机升降不利及气机阻滞是本品的另外一个重要功效，最具代表性的是升降散。本方出自杨栗山的《伤寒温疫条辨》，是调节表里三焦气机升降的代表方，方由白僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄等组成。方中白僵蚕辛咸性平，轻浮而升阳，能解郁清热，祛风除湿，化痰散结定惊，杨栗山称之＂能辟一切拂郁之气＂，为方中主药；蝉衣甘寒，其气清肃，能开肺窍，凉散疏透郁热，解痉定惊；姜黄辛苦温，能散郁破血通络；大黄苦寒，善攻积导滞，泻火解毒。诸药相合，苦寒并用，升、降、散诸法同施，以升清降浊、宣散郁火而调节人体气机升降。杨栗山以此方为主加减变化十五方而统治一切温病，蒲辅周曾赞之曰：＂临床灵活运用杨栗山十五方治疗杂气温疫，疗效很好。＂而赵绍琴先生临床上常用升降散加减治疗温病及内科杂病，取得了很好疗效。
　　笔者学习赵绍琴先生经验，在临床上也习用升降散，如治疗温病热郁卫营，常去大黄加入连翘、赤芍、芦根；治疗湿温湿遏热伏，不得外透，则加入栀子、豆豉、杏仁、佩兰；治疗原发性血小板减少性紫癜，则去大黄，加入茜草、生地、生地榆、荆芥；而内伤杂病中诸气机升降不利，则在此方中加入柴胡、黄芩，再随证加减，临床上治愈了很多疑难杂症。
　　风疹瘙痒
　　外感风邪，郁于肌表发为风疹瘙痒之症，僵蚕能疏风清热，退疹止痒，故为常用之药。《本草纲目》载方只用本品散服即效，但笔者临床上多配伍蝉蜕、荆芥应用。如小儿感受风邪，周身出疹，密如虱子，奇痒难忍者，可以当归、赤芍、荆芥、蝉蜕、升麻同用。对于荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎等，可以配伍生地、当归、何首乌、荆芥、蝉蜕、牛蒡子、苦参、防风、胡麻仁、地肤子、刺蒺藜等。
　　咽痛目赤
　　僵蚕有明目利咽之效，对于风热咽痛，咽喉肿痛，声音嘶哑，可以之配伍蝉蜕、甘草、桔梗、荆芥等，辛散疏风，清热利咽；对于风热目赤，则配伍桑叶、木贼、荆芥、菊花等。
　　乳少乳疾
　　僵蚕有下乳之功，知之者不多。《本草纲目》《本草正》均记载本品治乳汁不通。《经验后方》以本品6克研末酒服，后以芝麻茶一钱热饮，治乳汁不下。对于吹乳（乳腺炎），可以本品研末陈醋调涂发炎部位及其周围，内服金银花、公英各50克，煮水即可。治乳癖（乳腺增生），可以本品合柴胡、瓜蒌、生牡蛎、夏枯草、牛蒡子、漏芦等。治疗乳疬（乳腺纤维瘤），可以本品配伍郁金、浙贝母、连翘、青皮、荔枝核、路路通等。
　　僵蚕内服入汤剂3~10克，丸散及外用适量。本品可引起过敏反应，出现痤疮样皮疹及荨麻疹，应予注意；本品有抗凝作用，对于凝血机制障碍者、血小板减少症患者应慎用；本品含有草酸铵，进入人体可分解产生氨，故肝昏迷患者慎用。
　　内容来源：中国中医药报
　　作者：北京中医药大学 王庆国
　　编辑：董俊彤
　　审核：朱蕗鋆
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