怎么判断肝硬化早中晚期？

　　肝硬化在不做任何干预措施的情况下，其自然发展史，是从没有症状的代偿期逐渐进展至有明显临床症状的失代偿期。最常见的表现是腹水、出血、肝昏迷和黄疸。
　　所以，从临床医生的角度来看，肝硬化只分两期：代偿期和失代偿期。但是从患者的角度上来讲，更愿意了解到自己的肝硬化是属于早期、中期还是晚期。
　　正规的医学教科书上~并没有早中晚期的分期方法，那么这两者是怎样相互对应的呢？只能根据临床医生的经验和对患者病情的判断 ，来给患者一个满意的解释。
　　事实上，之所以要分代偿期和失代偿期，是对于治疗能够有一个很好的参考，因为肝硬化根本的治疗是对病因进行治疗。如果患者的肝硬化处于代偿期，说明肝硬化的治疗还有稳定和逆转的可能；而一旦进入失代偿期，只能望洋兴叹了！
　　失代偿期肝硬化会出现腹腔积液、腹水顽固、低钠血症、胃肠道出血、各种细菌感染、急性肾损伤、肝肾综合征、肾上腺功能相对不全、肝硬化性心肌病、肝肺综合征和门静脉高压等等。
　　如果腹水顽固不退，伴有上消化道大出血、肝性脑病、黄疸逐渐加重，疾病通常可能很快的进入死亡， 或者只有肝移植才能治疗的状况。
　　一般认为，当门静脉直径开始增加，出现脾脏轻度的肿大，但还没有发展到门静脉高压的地步，也就是说通过检查没有发现静脉曲张的现象，也没有腹水，这种情况一般来说属于肝硬化的早期。
　　区分早期的重要意义，是要积极的抗病毒治疗，或者其他的去除病因的治疗。
　　比如戒酒，戒烟，去除血色病患者体内多余的铁，去除肝豆状核变性患者体内过多的酮，用免疫调节等办法治疗自身免疫性肝病，等等。
　　肝硬化的中期，并没有明确的概念。处于早期和失代偿期之间的状态，一般来说属于肝硬化中期，很多处于中期肝硬化的患者，其肝脏的代偿功能尚且可以满足身体的需要。
　　中期肝硬化的患者，除了维持前面的去除病因的治疗之外，还要特别注意休息，不能太过于疲劳。饮食方面，避免重口味的食物。避免熬夜。生活和工作方面，不要干特别重的体力活，以养为主。
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　　早期肝硬化可以从以下几个方面来看： 1、食欲不振：
　　肝脏在身体中，同样也是消化系统的一个重要组成部分，肝脏能够刺激胆囊对胆汁的分泌，胆汁会通过胆管流入肠道，帮助肠胃消化食物。食欲不振则是因为肝功能失常，对胆囊的刺激不够，胆汁分泌不足，食物无法全部消化，出现食物淤积，引起食欲不振。2、腹痛：
　　如果发现经常出现腹痛，则意味着可能会出现肝细胞问题。肝细胞的进行性坏死可能引起腹痛。3、皮肤变化：
　　通过面部，可以看到肝脏的状况。一个人的脸是黑色的，很可能是由于肝功能下降。肝脏不能正常工作，黑色素的产生会增加，脸部和眼睑周围的皮肤会变黑和变暗沉，皮肤也会失去光泽，脸色也会变差。
　　4、内分泌失调：
　　肝脏对体血液中性激素的平衡起着重要的作用，早期肝硬化男性患者会出现乳房增大、胀痛，睾丸萎缩。而女性患者会出现月经紊乱、乳房缩小等症状表现。5、持续低烧：
　　肝硬化患者常有发热表现、热型不定，以低、中度发热为主，多在37.5 38.5 之间。这种发热应用抗生素是无效的，只有在肝病好转时方能消退。若出现持续高热，多数提示有并发症存在，不可忽视。6、全身症状：
　　疲倦乏力是肝硬化症状之一，其程度自轻度疲倦至严重乏力，与肝硬化的发展和活跃程度一致。消瘦乏力，精神不振。到了晚期更因衰弱而卧床不起。
　　中晚期肝硬化可以从以下几个方面来看： 1、消化道症状：
　　食欲减退是肝硬化晚期最常见的症状，有时伴有恶心，呕吐。一般会出现营养状况较差，食欲明显减退，进食后即感到上腹不适及饱胀、恶心、甚至呕吐等一系列表现。2、门静脉高压：
　　食道静脉曲张，脾大和腹水，尤其是食道静脉曲张最为危险。由于曲张静脉的血管壁较薄，是很易破裂导致消化道大出血的。
　　3、肝硬化腹水形成：
　　晚期腹水出现前常有腹胀，大量水使得腹部膨隆，腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。4、出血倾向及贫血：
　　肝硬化晚期常出现鼻衄，齿龈出血，皮肤淤斑，胃肠粘膜糜烂出血，鼻腔出血，呕血与黑粪，女性有月经过多等一些症状。我是肝病医生宋现祯，专注肝病诊疗，欢迎大家留言私信，我们共同探讨肝病难题。
　　在临床是一个很常见的疾病，肝硬化在临床上分为代偿期（早期）和失代偿期（中晚期），而两者的界限常不清楚。
　　1、代偿期（早期），症状轻，以疲乏无力，食欲减退为主要表现，可伴有腹胀，恶心，轻微腹泻等。症状常不典型
　　2、失代偿期（中晚期），主要是肝功能减退及腹水，脾大，侧支循环的建立和开放。
　　肝功能减退的话首先会出现全身症状，比如营养状况差，消瘦乏力，精神不振，重者衰弱而卧床不起，皮肤干枯，面色晦暗无光泽，也是医学界所说的肝病面容
　　（2）消化道
　　症状:食欲减退，甚至畏食，或是进食后腹胀，恶心，呕吐，对脂肪，蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食易引起腹泻，病人常因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。这些症状的产生主要与门静脉高压时胃肠道淤血水肿，消化吸收障碍和肠道菌群失调等有关。部分病人可有黄疸的表现，提示肝细胞有进行性坏死。
　　（3）出学倾向和贫血:常有皮肤紫癜，牙龈出血，鼻出血，胃肠出血等倾向。病人常有不同程度的贫血。主要与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进等因素有关。
　　（4）内分泌紊乱:由于肝功能减退对雌激素的灭活能力减弱有关，在病人面部，颈部，上胸，肩背，上肢等上腔静脉引流部位可见蜘蛛痣和血管扩张，在手掌大小鱼际及指端腹侧有红斑，称之为肝掌。
　　（5）
　　皮肤瘙痒:与肝功能受损导致血清胆红素增高有关。
　　（6）脾大:晚期可伴有脾功能亢进，表现为红细胞，血小板，白细胞计数减少。
　　（7）侧支循环的建立和开放:临床上重要的侧支循环包括:食管下段和胃底静脉曲张，破裂时可有呕血，黑便及休克症状，由于肝功能损害致凝血功能障碍，脾功能亢进致血小板减少，因此出血常不易自止。腹壁和脐周静脉曲张，呈水母头状。痔静脉扩张，是门静脉的直肠上静脉与下腔静脉的直肠中，下静脉吻合，可扩张形成痔核，破裂时引起便血。
　　（8）腹水:约75%以上失代偿期（中晚期）病人有腹水，是肝硬化最突出的临床表现。病人常有腹胀，呼吸困难，脐疝，下肢水肿，腹壁皮肤紧张发亮，呈蛙腹。
　　最后呢科普一下肝硬化病人的饮食作息知识
　　休息:代偿期（早期）病人适当减少活动，仍可参加轻体力活动，失代偿期病人则应以卧床休息为主，避免劳累是治疗的重要措施之一。
　　饮食:给予高热量，高蛋白，维生素丰富易消化食物。肝功能损害显著，应限制或进食蛋白质，腹水者限制盐的摄入（1-2g/d），避免进食粗糙，坚硬食物，忌酒。禁用损害肝脏药物。
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　　肝硬化炎性序列，分期决定预后
　　肝硬化是各种慢性肝病的共同结局，临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。随着对肝硬化自然病程、病理生理、病因治疗及并发症处理的深入研究，肝硬化患者的生活质量及生存率均有所提高。
　　美国学者 Sethasine 等采用病理数字影像分析技术分析也发现肝硬化患者肝纤维化面积、纤维间隔厚度、结节大小及数量与临床显著的门脉高压密切相关。r
　　临床上常根据有无主要并发症［食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、肝性脑病（hepatic encephalopathy,r
　　HE）］，将肝硬化分为代偿期及失代偿期。为更准确地预测肝硬化患者的生存情况，有学者建议将肝硬化细分为 4 期，1 期：无静脉曲张，无腹水；2 期：有静脉曲张，无出血及腹水；3 期：有腹水，无出血，伴或不伴静脉曲张；4 期：有出血，伴或不伴腹水。
　　老主任发现肝硬化2年后就走了，最后一次去看他，他黄疸，整个人都是晦暗黄色的，而且已经不认识我。虽然还在跟我说话，但前言不搭后语。
　　老主任因为肝硬化导致了肝性脑病，肝性脑病就是肝性昏迷，是指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。智力减退、构音困难、记忆下降、思维迟钝、共济失调、震颤强直、痉挛性截瘫（肝性脊髓病）等。
　　我当时就意识到，那是我最后一次见到老主任了，再去看老主任的时候，就已经是那张温和慈祥的照片了。
　　想起刚到科里，老主任特别照顾我，当然也特别照顾每一位年轻医生，只可惜老主任退休后，和很多人退休一样，在他生病的时候，并没有太多人去看望。
　　或许老主任糊涂了，也不记得这些事情，但我挺伤心的，因为与此同时，新主任因为一个小毛病住院了，大家买了鲜花都去献殷勤，这或许就是人生吧。
　　说着说着跑题了，我们还是说是肝硬化。
　　一、什么是肝硬化
　　肝硬化是肝病的终末期，是各种原因引起的肝脏慢性进行性弥漫性病变。肝细胞广泛坏死，肝脏纤维组织弥漫性增生，形成结节、假小叶，进而使肝脏正常结构和血供遭到破坏。
　　二、肝硬化会有哪些表现
　　肝硬化简单分为代偿期和失代偿期，简单理解代偿期就是早期，失代偿期就是晚期。
　　早期：
　　一部分早期肝硬化患者，并没有明显表现，大概占到10-20%，部分人会出现食欲不佳，恶心、消瘦、乏力、没精神、腹泻等等表现，这时候没有肝硬化腹水，没有静脉曲张，或者部分人通过内镜坚持，已经出现静脉曲张。
　　过了代偿期，接下来就是失代偿期，这时候就会进入肝硬化中晚期。
　　中晚期：
　　中期肝硬化出现腹水，但没有出血，食管静脉曲张可有可无；
　　进一步发展就会出现食管静脉曲张为主，腹水、出血；
　　晚期就是肝肾综合征，大量腹水，有效血容量不足，少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，一旦发生，治疗困难，死亡率高！
　　到了肝硬化中晚期，可能还会出现：
　　腹胀、乏力，消瘦；牙龈、鼻腔出血，皮肤黏膜出血点及紫斑；男性性功能减退、女性不孕及闭经；面部的毛细血管扩张；皮肤蜘蛛痣 ， 肝掌 ；皮肤、黏膜和巩膜发黄；腹水、胸水；肝大脾大。随着病变进展至晚期，可出现肝性脑病，也就是我最后一次见到老主任时老主任的表现。
　　三、哪些人更容易发生肝硬化
　　目前我国最常见的肝硬化原因就是肝炎和酒精肝：
　　乙型、丙型、丁型及少数戊型肝炎均可以进展为肝硬化，我国以乙型肝炎为主，大约占一半以上。
　　慢性酒精中毒为欧美国家肝硬化最常见的原因，大约占比50%~90%，但在我国相对少见，仅有10%左右。
　　除了肝炎和酗酒外，还有一些原因也会导致肝硬化：脂肪肝，胆汁淤积，药物性比如抗叶酸类抗肿瘤药、异烟肼等，遗传和代谢等相关因素，免疫紊乱，寄生虫感染等等都可能导致肝硬化。
　　而嗜酒、肥胖、糖尿病、高甘油三脂血症、化学药物、保健品、过度劳累等等都可能是诱发肝硬化或导致肝硬化加重的诱发因素。
　　四、如何治疗？
　　绝对好好休息，高维生素、易消化的食物，食管静脉曲张患者禁止食用坚硬粗糙食物。
　　代偿期乙肝肝硬化首选恩替卡韦、替诺福韦等药物，具有抗病毒强、耐药性低的特点。此期肝功能相对好的患者也可选则干扰素治疗。
　　肝移植手术是目前最有效的手术方法，另外，脾切除术后，可以暂时改善肝硬化患者的一些异常指标及症状。
　　肝硬化临床1期死亡率最低，约1%；临床5期死亡率最高，在60%以上。肝脏移植可以明显改变肝硬化患者的预后，移植后患者一年生存率90%、5年生存率80%。
　　肝硬化无法逆转，更无法治愈，而且还会逐渐恶化。
　　老主任是因为免疫紊乱引起了肝硬化，最终肝昏迷走了，所以即使大主任得了有些疾病，也无能无力。预防肝硬化，大家主要还是要预防肝炎，注射疫苗，同时不要喝酒或少喝酒。
　　肝硬化顾名思义就是肝脏组织慢慢变＂硬＂，并且失去功能的一种慢性进行性疾病。 其组织学改变为弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成。我国有超过700万的肝硬化患者，其中病毒性肝硬化约占70%，酒精性肝硬化约占20%。
　　肝硬化的程度可以从以下几个方面判断：
　　一、并发症
　　肝硬化会导致患者出现乏力、消瘦、厌油、恶心、食欲减退，这些都是肝功能异常的表现，如果程度较轻则肝硬化程度也较轻。
　　肝硬化较危险的并发症有肝性脑病、食管胃底静脉曲张破裂出血，这些都会危急生命，需要在肝硬化早期进行控制。
　　二、肝脏形态
　　B超或CT可以用于检查肝脏的形态。 肝硬化严重时会出现肝脏萎缩、肝脏表面有明显的凹凸不平呈锯齿状或波浪状、边缘变钝、肝实质回声不均匀增强，且一般还会伴有肝静脉变细，以及扭曲、粗细不均匀，腹腔内还可见多个液性暗区。
　　三、肝功能化验
　　肝脏具有分泌、合成、转化等功能。 如果患者没有明显的黄疸，白蛋白处于正常范围内，凝血酶原活动度基本正常，血常规仅有轻度异常，病情相对稳定，这种情况在医学上称之为静止期肝硬化，病情相对较轻。
　　这些指标可以用来监测肝功能的变化，比外在表现更准确、及时。
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　　（图片来源于网络，侵权即删）
　　肝脏呢是我们人体重要的消化器官，然而很不幸的是我们生活中有很多人都为肝硬化的问题而困扰。肝硬化会给我们的身心健康带来很大的伤害，并且也有不少人因为肝硬化而丢了性命。难道肝硬化就这么难治愈吗？其实也并不全是，曾经我的一个患者通过以下方法，目前肝硬化的病情已经基本稳定。
　　肝硬化究竟能不能够治愈呢？关键在于早期！
　　为什么这么说呢？这是因为肝硬化在早期时，肝功能相对于比较稳定，并且大多数的患者可以承受日常的工作及生活所需。尤其是肝硬化的症状并不是很明显。
　　门诊病例分享
　　刘先生是一名工程师，由于工作比较忙，经常需要加班，导致生活极其不规律。近期刘先生感觉吃啥啥都不香了，平常媳妇儿给做的最爱吃的糖醋排骨，也感觉食之无味。由于最近胃口不好，导致刘先生明显的体重下降。平时得心应手的工作，现在也感觉有点儿力不从心。媳妇儿看到他的这种情况担心的很，总是催促刘先生去医院看一看是不是生了什么病了。但刘先生并不以为然，总是说：＂这是最近一直加班忙的原因，多休息一阵就好了。＂
　　有一天刘先生早上起来正在洗漱的时候发现自己，左肩长了一个红痣，像蜘蛛网一样。并且用手按也不会痛。  这可把刘先生给吓坏了，因为刘先生之前在网上看过一些科普是关于   ＂身上长红痣，可是肝癌的早期信号＂之类的科普。当天刘先生就请假来医院看病了。
　　还记得当我看到刘先生的第一眼时，感觉这个人没精打采的，面色黝黑没有光泽。经过询问得知刘先生最近食欲不佳、肚子总是胀气、浑身乏力。后来刘先生还让我看了一下他肩膀上的那个红痣。
　　刘先生问我说：＂大夫，我这是不是得了癌症了？＂
　　我说：＂你肩膀上的这个痣应该是蜘蛛痣，一般是肝硬化的典型表现，出现这种情况主要是由于肝功能受损导致引起的。癌症倒是不像，从你的症状和表现来看，考虑肝硬化的可能性比较大＂。
　　这样吧，咱们做一下检查，等结果出来咱们再看。
　　化验单显示：球蛋白明显升高，白蛋白下降，白球比例倒置，胆碱酯酶下降，总胆红素升高，谷草转氨酶升高等。
　　CT显示：肝脏外缘呈波浪状改变。肝裂增宽。脾脏稍增大。
　　通过检查结果来看，再结合刘先生的症状，可以断定为是肝硬化的早期。
　　然后我又询问刘先生有没有什么基础病史？
　　刘先生回忆说：＂平常我也就血压有点高，但一直都吃药控制着。哦，对了，我之前还得过慢性肝炎，但也是一直吃药治疗，后来症状减轻之后，也没有再管过它，王大夫，我的这个肝硬化不会是慢性肝炎引起来的吧？＂
　　我说：＂你猜的没错，慢性肝炎也是导致肝硬化的主要因素之一，再有就是日常的不规律饮食，生活习惯等也是主要因素。＂
　　刘先生说：＂王大夫我听说肝硬化。这个病只要得了就治不好，真的是这样吗？＂
　　我说：＂刘先生你了解的这个太过于片面了，首先来说肝硬化的确是可以导致人死亡，但主要见于肝硬化的晚期， 另外并不是所有的肝硬化患者死亡都是肝硬化引起的，主要是肝硬化引起的几种并发症引起的比如说上消化道出血、肝性脑病等因素引起的。
　　而刘先生你的这种情况属于肝硬化的早期；
　　肝硬化中期一般会在食欲减退的基础上会出现恶心、呕吐，轻度腹水等；
　　肝硬化的晚期一般会出现重度腹水 、黄疸、脾大、门脉高压等表现。
　　而刘先生你的这种情况。只要找到病因通过对症治疗，再加上饮食控制，基本上就可以痊愈。＂
　　早期肝硬化如何治疗？
　　这样吧，我给你推荐一个方法，先这样坚持一个疗程，看看效果如何。
　　1.刘先生，你首先要把酒给戒了，因为戒酒对于肝硬化早期的治疗是有很大帮助的。虽然你的肝硬化是由于慢性肝炎引起的，但是和你生活中饮酒也有一定的关系。如果呢，你要在治疗的时过程中还继续饮酒，不但会降低你的治疗效果，有可能会加重你的肝硬化。
　　2.日常饮食呢，也要改变一下
　　日常饮食呢也要尽量选择高蛋白、高维生素的营养食物。并且也要清淡为主，尽量不要吃太过于油腻的食物。主要是这类食物难以消化，并且会加重肝脏的负担。
　　另外食盐的摄取量也尽量要少，因为这样才能够降低腹水的发生率。
　　3.另外可以输一些高渗的葡萄糖液，可以起到补充热量的效果，还可以搭配维生素c和氯化钾配合治疗。能够很好的维持我们所需的水电解质平衡。
　　刘先生经过这种情况治疗了一个疗程后，症状有明显的好转，吃嘛嘛香了、也不在无精打采了，一下子感觉年轻了好多岁。再坚持两三个疗程基本上就可以痊愈了。
　　肝硬化的预防手段
　　1、要保持良好的情绪：无论是对于肝病患者还是对于正常人来说，保持良好的心情，能够起到事半功倍的效果，并且对于疾病的治疗保持愉快的心情还能使病情得到控制与好转。相反的，易怒易燥的起伏心情会严重影响肝功能，加速疾病的发展恶化，对于预防肝硬化很不利。
　　2、积极治疗原发病：由于能够引起肝硬化的原因很多，如慢性肝炎、血吸虫病、酒精性肝炎等，所以需要我们特别注意对这些疾病的预防与治疗，减少发病的可能。
　　3、一定要戒烟忌酒：我们都知道大量的饮酒会对我们的肝脏伤害很大。长期饮酒会还会导致肝火旺盛，导致产生各类疾病。对于肝硬化患者来说更是有着严重的危害，长期吸烟也不利于肝病的稳定和恢复，可加快肝硬化的进程，促发肝癌的危险。
　　总结：对于肝硬化的预防一定要遵循以上3点，如果是早期的肝硬化，应该要及早进行治疗，因为只有早期的肝硬化才能够达到完美的治愈。合理控制饮食、保持良好作息、多锻炼身体对于身体的健康和疾病的预防有很大的帮助。
　　我是专注医学科普的漫漫行医路，喜欢的朋友可以点赞，关注一下。
　　肝硬化
　　肝硬化种见由同病引起慢性、进行性、弥漫性病变见病病毒性肝炎、慢性酒精毒、血吸虫病、原性疾病、自身免疫性疾病等其病理特点广泛肝细胞变性坏死、纤维组织增、假叶形、肝脏逐渐变形变硬肝硬化临床早期症状期现肝功能衰退门静脉高压种种表现
　　肝硬化临床代偿期失代偿期
　　代偿期症状较轻缺乏特征性乏力、食欲减退、恶呕吐、消化良、腹胀、右腹适、隐痛等症状体检见蜘蛛痣、肝掌、肝脾肿症状往往间歇性度劳累或伴发病诱发经适休息治疗缓解肝功能检查范围内或轻度异部病没任何症状
　　肝功能失代偿现食欲减退、体重减轻、疲倦乏力、腹泻、腹痛、腹胀血(包括牙龈或鼻腔血)、皮肤粘膜紫斑、呕血与便血现精神、神经症状嗜睡、兴奋、木僵、昏迷等体征面色黝黑、黄疸、腹水、胸水、脾男性乳房发育、睾丸萎缩性月经少、闭经、孕等肝功能检查见明显损伤转氨酶水平增高血浆白蛋白降低胆红素水平增高凝血酶原间延等
　　肝硬化早期临床表现隐匿往往容易引起病注意临床亦难判断组织病理检查非必要旦进入晚期失代偿阶段往往各种并发症危及命临床除明显腹水呕血肝区疼痛作肝脏检查外明原现乏力体重减轻食欲振特别稍进食腹适腹胀;皮肤现紫癜蜘蛛痣牙龈容易血排除牙病者;面部进行性变暗发黑面部浅表皮肤量血络现些情况应怀疑肝硬化应专科医处检查
　　肝硬化主要并发症
　　1.肝性脑病见死亡原表现精神错乱定向力理解力减退嗜睡终至昏迷
　　2.消化道量血由于食管-胃底静脉曲张破裂消化性溃疡、门脉高压性胃粘膜病变、血性胃炎等引起表现呕血与黑便血量仅黑便;量血则导致休克并诱发腹水肝性脑病甚至休克死亡
　　3.染见原发性腹膜炎表现发热、腹痛与腹壁压痛反跳痛血白细胞增高腹水混浊腹水培养细菌
　　4.原发性肝癌现短期内病情迅速发展与恶化进行性肝肿其原解释肝区痛血性腹水期发热甲胎蛋白(AFP)持续性或进行性增高B超、CT等影像检查发现肝内占位性病变者应特别警惕肝癌发
　　5.肝肾综合征肝硬化合并顽固性腹水且未获恰治疗现肝肾综合征其特点少尿或尿、氮质血症、低血钠与低尿钠述肝硬化见并发症旦现些并发症要尽快尽早医特别型专科医院及恰治疗
　　肝硬化形原
　　a.病毒染甲型肝炎易形肝硬化乙型肝炎约10-2 0%进入慢性肝炎或肝硬化丙型肝炎约50-60%进入慢性肝炎其部进入肝硬化
　　b.慢性酒精毒每每16og白酒连续8形酒精性肝硬化酒精性肝炎
　　c.其 遗传病药物与毒物循环障碍形肝硬化
　　d. 隐匿性肝硬化指前原明形肝硬化
　　何诊断肝硬化
　　a. 肝组织检现假叶直接确诊肝硬化
　　b. B超提示:肝脏肿或缩声密集增强;门静脉内径于1.4cm脾肿
　　c.肝功:血清白蛋白低于35g/L伴球蛋白明显增高血清蛋白电泳:r球蛋白  2 2%同B球蛋白增高
　　d. 病现肝病面容腹水食欲振腹胀乏力等
　　e. 胃镜检查:食道段胃底静脉曲张具a、b+c或b+d、b+e诊断肝硬化
　　肝硬化何划早、、晚期早期:
　　肝硬化代偿期腹水或仅性腹水期:肝硬化失代偿期白蛋白低于30g腹水能自消失门静脉宽度  1.5cm脾脏厚度 5cm者晚期:难治性腹水肝脏萎缩肝性脑病史或二或超二消化道血史
　　肝硬化腹水形
　　腹水肝硬化患者突临床表现产原面肝硬化发展定程度体内白蛋白低周围血管扩张效血容量相足加内泌失调交神经障碍导致水钠潴留形腹水肝硬化腹水形标志体内环境恶化
　　肝硬化与肝纤维化何区别
　　肝纤维化肝细胞量死亡形肝脏弥漫性结缔组织增种病理变化与肝硬化同:没量再结节形没假叶形肝硬化前期病变
　　肝昏迷形
　　肝昏迷称肝性脑病肝硬化严重并发症由急性重症肝炎或亚急性重症肝炎引起原肝脏解毒功能衰竭肠道吸收未经肝脏解毒毒物质直接进入体循环进入脑引起枢神经系统功能紊乱导致肝性脑病救治及容易死亡
　　肝硬化何调理饮食
　　代偿期肝硬化饮食要求较宽宜选择富于营养易消化食物硬油腻重食物含粗纤维特别蔬菜韭菜豆芽等都宜类食物易引起消化道血失代偿期则胃肠道充血消化良柔软高热量易消化少产气食物主每餐约7饱宜肝性脑病者每给予蛋白质100g左右少量脂肪富含维素机盐、微量元素素食代偿期先代偿期肝硬化均宜食用升发性食物公鸡鲤鱼卤水豆腐等忌食酒、霉变食物、硬、麻辣强刺激食物
　　大家好，我是一名内科医生，谈到肝硬化，很多人第一印象可能就是病情比较重，凶多吉少、时日不多。这其实是一种比较通俗的理解，如果再次进行细分，肝硬化其实是一个范围很广的概念，它是各种慢性肝病进展至肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段。如果从时间段来看，又可分为＂代偿期、失代偿期＂，那究竟怎么判断肝硬化的早中晚期呢？下面 我就来谈谈我的看法。
　　为什么会得肝硬化？
　　我觉得要想弄明白肝硬化的分期，那肝硬化的病因肯定需要了解清楚。基于目前的各项研究来看，导致肝硬化的病因有10多种，如慢性病毒性肝炎、慢性酒精肝、胆汁淤积、长期的心力衰竭导致的循环障碍以及药物、免疫、寄生虫等等。
　　从大数据来看，我国仍然是以＂慢性病毒性肝炎＂为主，而西方国家则是以慢性酒精性肝病多见。为什么会有这样的特点呢，因为在以前，我国是一个乙肝大国，高峰时有约1亿的乙肝病毒携带者，而西方国家则是和他们的生活、饮食习惯有关系，他们普遍喜欢饮酒，所以饮酒伤肝从这些人群中也得到了科学的验证。
　　肝硬化具体的发病机制
　　常见的引起肝硬化的几种病因 上面我已经告诉大家，下面来说说它引起肝损的具体是怎样的。也就是说在以上所谈到的各种致病因素作用下（乙肝病毒、饮酒、寄生虫等），肝脏逐渐出现慢性的炎症，如果还不知道或者置之不理，那就持续发展至脂肪样变性、肝细胞减少、弥漫性纤维化、肝内血管增殖，最后到达肝硬化阶段。
　　正常情况下我们的肝细胞（肝脏的主要组成部分）寿命可达200-300天，所以我们的肝脏再生能力是非常强的，即使是你手术切掉一块影响也不大。但是如果在我上面讲到的那些致病因素影响下，我们的肝细胞受到损伤，就永远难以再生。就如同肾脏的肾小球一样，你坏一个就少一个，最后坏完了那肾脏每 功能了就变成尿毒症了。
　　怎么去判断肝硬化的分期？
　　如题主所言，可能作为非专业人士，就想知道早期有什么异常信号，那就好及时做好应对措施，防治疾病进一步恶化下去。其实想法并没有错，但是疾病很狡猾，因为它往往是悄无声息的，尤其是肝硬化，很多在早期身体是没有任何不适的，等有症状、不舒服时却是为时已晚。
　　从临床上来讲，肝硬化大体可以划分为代偿期和失代偿期两个阶段，请注意，我们从名词上也可以理解出来。何为代偿，通俗点讲就是身体暂时还可以应付，所以它可能不会像你发出求救、异常信号。因为这时候大部分的病人都是没有任何症状或者症状非常轻，例如一些非特异性症状（腹部不适、乏力、食欲减退、消化不良、腹泻等），而且这些症状还不是一直存在的，它好好停停，或者你吃点促消化的药、休息一下又好了。
　　其次，我们大部分国人看病有个特点，觉得不是特别不舒服那是坚决不去医院的，感觉去到医院就是花一大笔钱，属实是心痛。在这些背景下，还处于代偿期的肝硬化就非常容易被耽误或者漏诊。然后疾病过渡到失代偿期，相关的症状开始明显了起来，休息或者吃一些胃药、促消化的药开始不管用了，也逐渐影响到了正常的生活，去到医院一检查，呀，晚期了，为什么不早点看。
　　我喜欢把肝硬化代偿期到失代偿期理解为＂量变发展到质变＂，这时候人变的厌食、腹胀、恶心、吃荤菜后容易拉肚子、人看起来萎靡不振，全身没有力气，体重越来越轻，身上的皮肤开始变黄，眼睛也变黄，尿色也越来越深、时不时的鼻子里、口腔里莫名的出血。这时候不用医生说，自己都能感觉到明显身体不对了，抽血一化验，肝酶已经升高很多倍，肝脏B超已经提示假小叶形成，甚至已经出现萎缩了。
　　肝硬化一旦进入失代偿期，就像尿毒症一样随之而来的就是各种各样的并发症。如消化道出血、腹膜炎、肝癌、肝性脑病等等，有的可能是单个并发症出现，有的则是多个并发症一起出现。所以这也就是为什么很多人一诊断晚期身体就每况愈下，一日不如一日，其实这就是疾病的一个发展过程。
　　该如何预防肝硬化？
　　这恐怕是大家最想了解的内容了，为什么我要放在最后面来讲，因为如果前面的这些病因、发病机制、疾病过程你不了解。那医生告诉你小伙子，少喝点酒你可能根本就不会放在心上，还觉得医生在吓唬你。
　　我国过去是一个乙肝大国，但是随着近年来大力推行疫苗接种，以及对病毒性肝炎的科普宣传、婚前体检等措施，病毒性肝炎将会越来越少，所以接种疫苗是必须的。如果化验后发现抗体减少还可继续接种，这是其一。其二，伤肝的另一大原因＂酒精＂必须杜绝，说白了也就是戒酒。
　　其三，保持良好的生活方式，不熬夜，适当运动，使体重指数在正常范围内，注意健康饮食，油腻、高热量的食物少吃，多吃蔬菜瓜果。像一些可能引起肝损的药物（如感冒药）遵医嘱按量服用，切忌自行加大剂量，最后就是重视健康体检，现在也非常的方便，针对各种人群有各种套餐。
　　案例分享
　　我科曾经收治过一位肝硬化的小伙子，仅20来岁，他发现肝硬化并不是有什么不舒服去医院检查出来的，而是有一天骑电瓶车被撞了送到医院检查无意间发现肝硬化。他自己没有任何症状，病因其实并不复杂，因为他是离异家庭，从小和爷爷长大，所以四、五岁的时候就喝爷爷一起喝酒了。
　　小伙子也没有什么基础疾病，给他请了个专家来会诊，建议可以做肝移植，其实还是有挺大成功率的，但是需要很多钱。他家里也没有钱，家里人又不忍心带回家，所以就这样在病房里维持治疗。身上、眼睛越来越黄，并发症愈发明显，刚开始查房时还看到他会刷刷小视频，后面发展到肝性脑病整个人胡言乱语，没过多久就去世了。综合总结
　　我国古代著名的医学家就曾提出，预防大于治疗。所以我认为学会健康管理也变得愈发重要，相信科学，拒绝盲从，就像针对于肝硬化一样，你告诉他饮酒的各种危害，肝硬化的后果他反倒说先喝口酒压压惊，看到这样的评论我也是哭笑不得，可见健康中国，科普宣传任重道远呐。
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　　首先肝硬化并没有明确的早、中、晚期之分，肝硬化只有代偿期、失代偿期之分，也就是说肝硬化早期是代偿期，而代偿期肝硬化可以治疗控制病程加重，而是代偿期属于中晚期，也就是说这时候的肝脏已经完全硬化，肝功能严重减退，并且会出现肝门静脉高压，所以失代偿期肝硬化几乎很难治疗，只有一步步走向死亡。
　　下边马医生为大家解答肝硬化通过哪些症状去判断？
　　一、代偿期肝硬化
　　这时候的肝硬化程度减轻，所以不会影响到肝功能，因此不会有明显的症状，只有进食油腻性食物、服用一些药物、劳累后症状较明显，会出现上腹部饱胀不适、食欲不振、乏力、腹泻等症状。
　　二、失代偿期肝硬化
　　1、牙龈、鼻腔出血，而且女性月经过多，皮肤黏膜出血点及紫斑，这些症状主要是由于肝功能减退导致凝血因子合成不足，所以会出现出血倾向。
　　2、还会出现男性性功能减退、乳房发育，女性不孕及闭经，因为肝脏有调节内分泌的功能，所以肝硬化会导致肝功减退而出现内分泌紊乱。
　　3、肝病面容，这种面容主要是出现面色黝黑、口角发炎、面部的毛细血管扩张等，主要是黑色素过多及毒素堆积过多。
　　4、皮肤出现蜘蛛痣及肝掌，这些症状是由于肝功能减退导致对于雌激素的灭火能力下降，所以体内雌激素水平过高，会容易导致毛细血管辐射状扩张。
　　5、黄疸：若出现黄疸，则预示病情进一步进展到中期，可表现为皮肤、黏膜和巩膜发黄，主要是由于肝功能减退导致导致分泌排泄障碍，所以血液内胆红素升高，所以会出现黄疸。
　　6、腹水，可表现为腹部移动性浊音阳性，而且还会出现胸腔积液，主要是由于肝功能减退导致蛋白合成不足，所以血管及淋巴内水液漏出形成腹水。
　　7、肝性脑病：随着病变进展至晚期，可出现肝性脑病，有肝臭和 扑翼样震颤 。
　　8、肝大脾大：一般肝硬化患者，早期肝脏增大，晚期坚硬缩小、触诊肋下不易触及。如并发肝癌，肝脏可坚硬如石，体积增大。35%~50%肝硬化患者有脾脏肿大，多为中度，偶有重度。
　　9、门静脉高压会导致食管胃低静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张，而且很容易导致出血。
　　除此之外还可以通过肝功能B超、ct等检查方式去判断。
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