女子孕期患重度缓慢性心律失常，国内首例零射线永久起搏器植入保

　　女子怀孕期间被查出重度缓慢性心律失常，两条生命随时可能不保。危急时刻，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）心血管医院专家团队紧急实施国内首例零射线体表超声引导下永久起搏器植入，一举解除其心脏随时停跳风险。
　　28岁的美华（化名）平时就感觉心跳缓慢，心率仅每分钟40多次，且常伴有有头晕、胸闷等症状，但未曾引起重视。今年1月份美华怀孕后，其头晕胸闷症状进一步加剧，甚至突发晕倒。在武汉大学人民医院心血管医院完成24小时动态心电图检查发现，她存在间歇性的三度房室传导阻滞，最长心脏停搏间期达到惊人的4。69秒，同时伴有室性逸搏心律。
　　接诊的吴钢教授介绍，间歇性三度房室传导阻滞是一种非常严重的缓慢性心律失常，在青年人群中十分罕见。这种心律失常会导致晕厥、诱发室性心动过速，严重者会引发室颤，对于孕妇的妊娠及生产更是存在高危风险。针对三度房室传导阻滞唯一治疗方案是植入永久起搏器，传统的植入永久起搏器的方法是在X线透视影像指导下，将起搏器的电极植入到心脏。
　　一般患者对于X线的潜在危害可以耐受，但对于美华这样的孕妇，X线可能造成胎儿畸形甚至流产。所以要使用传统方法植入起搏器，就必须先终止妊娠；植入起搏器稳定病情之后，才能再考虑怀孕。但美华此次怀孕不易，她也想尽早实现做妈妈的愿望。
　　面对两难局面，美华和家人求助于吴钢教授和蒋学俊教授团队。反复研讨病情后，两位心脏病专家携手超声影像科科专家共商出一个两全其美的方案在不终止妊娠的前提下，为她植入永久起搏器。与传统方案不同之处在于，这一术式在对胎儿和母亲均无任何危害的体表超声引导下进行。
　　吴钢介绍，这一治疗方案此前国内从未开展。因为超声只能显示心脏的一个切面，也即心脏的一小部分结构，而起搏器导线要通过复杂的心脏结构，被植入到指定位置。这不仅需要医生对解剖结构充分熟悉，还要有极其高超的操作技巧。
　　零射线体表超声引导下永久起搏器植入：箭头所指为起搏电极，电极跨过三尖瓣环，电极尖端植入右心室心尖部。
　　经过缜密的手术方案分析和与患者家属的充分沟通，吴钢教授、蒋学俊教授携手超声影像科谭团团医生历时40分钟圆满完成手术。术中医生穿刺左侧锁骨下静脉后，使用超声确认导丝从左侧锁骨下静脉进入了上腔静脉，继而进入右心房，完成起搏器囊袋的制作。将电极从鞘管放置到右心房下部后，治疗团队迎来了至关重要的一步：在超声的引导下，吴钢教授谨慎地操作电极跨过三尖瓣环，顺利的将电极头端植入到右心室心尖部，并确保尾端有一定的张力。在术后测试中，起搏电极各项参数良好。美华的心率即刻上升到60次分以上，她的头晕、胸闷的症状也随即消失。
　　零射线永久起搏器植入团队成员
　　据悉，这种零射线永久起搏器植入术相对于传统的X线指导下的术式，具有显著优点。首先避免患者暴露在X线下，导致放射线引起的损害，尤其是对于孕妇等特殊人群，可以避免胎儿致畸的风险。另外体表超声引导替代X线手术时间短、费用低廉，为心动过缓患者提供了更多诊疗选择。
　　记者：卫未，通讯员：吴雨晴