有高血压但不难受，是好事？血压值，越低越好？

　　高血压，被称为人类健康的＂无形的杀手＂，长期的血压控制不佳，会损害血管、心脏、肾脏、脑、眼部等重要器官。
　　根据《中国高血压防治现状蓝皮书2018》，自2012-2019年，我国成年人口高血压患病率逐年升高，大约每3个成年人中就有1位高血压患者。
　　除了高盐、低水果和蔬菜摄入量、缺乏运动、吸烟和饮酒等我们所熟知的危险因素之外，环境温度也被发现与高血压密切相关。
　　那么，夏季日间血压变低，夜间血压变高，究竟是怎么回事？血压数值越低越好吗？
　　今天就来说说血压那些事儿……
　　夏季血压日间变低，夜间变高？
　　既往研究证据表明，控制血压可以显着降低心脑血管疾病的发病率和死亡率。
　　2018年修订的《中国高血压防治指南》指出，我国高血压患者中51.6%知晓自己患高血压，45.8%的患者获得治疗，仅16.8%的患者的血压获得控制。
　　流行病学研究表明，高温会增加高血压患者的住院率和死亡率，其中老年人是受高温影响最明显的群体。夏季是老年患者心脑血管事件的高发季节, 显著高于春秋季, 发病率与冬季相当。
　　无论男女、年龄大小、血压正常的个体或高血压患者，血压均可表现出季节性变化，即在较高的环境温度下水平较低，在较低的温度下较高。
　　究其原因，这可能是由于：
　　1.在寒冷的环境中，血管收缩和外周阻力增加，而在温暖的环境中，血管扩张和外周阻力降低，使得血压降低；
　　2.天气炎热时，人体水分蒸发增多、出汗增多，导致盐流失增多，血容量下降，可能进一步导致夏季血压降低；
　　3.冬季紫外线强度降低与维生素D储备减少和甲状旁腺激素分泌增加有关，甲状旁腺激素分泌可刺激血管平滑肌生长，并通过影响细胞内钙、肾上腺素反应性和/或内皮功能来增强其收缩性，而夏季则恰恰相反；
　　4.与日光照射时间相关，可能是由褪黑素影响肾上腺素、皮质激素和催乳素分泌的变化介导的。
　　既往研究发现，夏季白天的血压与冬季相比，平均下降3mmHg。尤其是老年人，可能是由于老年人体温调节能力下降，受热后难以进行生理补偿调节，从而可能出现夏季血压过度下降，需要调整高血压用药方案。
　　但如果自行停药，很可能再次出现血压反弹性升高，导致血管损伤加重，甚至引发卒中、心绞痛等不良事件发生。
　　夜间血压有可能会比冬天还高。这可能是由于夏季气候炎热、昼长夜短，加上蚊虫侵扰，很容易出现睡眠质量变差、睡眠时间缩短，导致自主神经紊乱，夜间血压增高。此时，夏季不适当的自行减药可能会导致夜间血压进一步无法控制，增加了心脑血管疾病风险。
　　因此，一定要在医生的指导下慎重调整用药，避免导致血压反复波动。
　　血压值，越低越好吗？
　　其实，血压值并非越低越好。
　　一方面，血压值过低使得全身血液灌注不足导致脑动脉、冠状动脉、肾脏等重要器官组织供血不足，轻者出现疲劳、乏力、头晕、记忆力减退、胸闷，重者可诱发脑血管意外及心绞痛、心肌梗死、肾功能下降等；
　　另一方面，体位性低血压可能引发老年人起身后突然摔倒，而老年人常伴有骨质疏松，摔倒后往往引起骨折等。
　　因此，对于老年人，降压重在平稳，过度降压对我们的心、脑、肾等重要器官反而是一种伤害。
　　很多人有高血压但不难受，是好事吗？
　　提起高血压，第一反应就是头晕、头痛。实际上，很多人有高血压但并没有症状。这可能是由于在血压缓慢上升过程中机体逐渐产生耐受，或是随着年龄增长，身体机能减退，对血压升高并不敏感。
　　无论有无症状，血压升高对血管、心脏、肾脏、脑、眼部等重要器官的损害是持续存在的。没有症状反而使得我们对这种潜在的、远期的伤害难以重视，甚至部分患者会选择忽视、不予治疗。
　　夏季高血压注意事项
　　限盐
　　高盐饮食是国人高血压的重要因素，世界卫生组织推荐每日摄盐量为不超过5g/天，据统计国人摄入量可达12~14g，因此，限盐非常必要。
　　家庭血压监测
　　最简单的办法是在家里用血压仪测量，选择3天早上和晚上，在休息5分钟后测量两次血压，每次间隔1分钟，取平均值。如果两个手臂之间的差异一致>10 mmHg，请使用血压较高的手臂。
　　通常情况下，家庭血压 135/85 mmHg可诊断为高血压。
　　对于夏季出现血压波动的患者，更应坚持家庭血压监测来观察血压的变化，从而为调整治疗方案提供参考和依据。
　　夏季切勿贪凉
　　空调室温应避免过低（室内外温度差最好小于8 ），避免摄入过多冷饮，避免冲冷水澡。
　　冷热交替、＂冰火两重天＂容易导致血压剧烈波动。从炎热的室外突然进入寒冷的室内或过度食用冷饮，导致血管迅速收缩，血压剧烈增高，易发生中风等脑血管意外。
　　此外，还有下面几个注意事项：
　　高血压患者在夏季注意避免高温下锻炼。
　　夏季注意改善夜间睡眠质量，也可选择通过午休来恢复体力。
　　注意补水，不要等口渴时再喝水。因为夏季水分蒸发和出汗，体液减少，血液较粘稠，可通过补水纠正。
　　本文专家：张鸿鸿，中国人民解放军总医院心血管内科，研究生
　　本文审稿：李劼慧，中国医学科学院阜外医院心脏外科，副主任医师