急思广益20152016年间中国产妇分娩期预防性抗生素使用情况

　　预防性使用抗生素旨在预防感染，在产妇分娩期间预防性使用抗生素十分普遍，尤其在中低收入国家。据统计，未预防性使用抗生素的产妇剖腹产后感染率约为20-25%（子宫内膜炎感染率约为20%，手术部位感染率约为25%），通过阴道切开分娩术的产妇子宫内膜炎发生率可达16%。
　　WHO全球调查显示，通过阴道生产的所有妇女中有31.2%接受了预防性抗生素，在世卫组织西太平洋区域(包括柬埔寨、中国、日本、菲律宾和越南)通过阴道顺产(78.2%)和阴道切开分娩术(89.1%)的产妇患病率最高。WHO发布的《关于预防和治疗产妇围产期感染建议》中总结了18个与预防围产期感染相关的问题，其中就包括预防性抗生素的使用建议。然而，对我国产妇分娩期预防性使用抗生素的情况知之甚少。本横断面研究分析了94家中国医院的数据，以描述2015年-2016年间中国产妇预防性使用抗生素的情况。
　　图源： PubMed
　　研究方法
　　这是一项全国性、多中心、以医院为基础的横断面调查，收集了全国25个省份中每年至少出生1000名新生儿的112家医院数据，针对产妇分娩前后感染的预防和治疗及使用预防性抗生素的情况和临床医生对WHO指南依从性进行分析。
　　主要结果：产妇分娩期预防性抗生素的使用情况
　　次要结果：分娩期中医生对WHO指南的依从性
　　研究结果
　　数据收集
　　研究纳入了中国24个省份的96家医院，完成率至少为70%，初步样本量为75,128，由于黑龙江省的受试者（n=1732）因抗生素使用信息无效而被排除在外，最终分析样本量为来自中国23个省份的94家医院的72,519人。
　　其中，二级医院28家（23.22%），三级医院66家（76.78%）; 妇产科医院34家(47.82%)，普通医院60家(52.18%)。其中44,220例产妇(60.6%)为顺产，1285例(1.6%)为阴道切开手术分娩，26,726例(37.8%)为剖腹产分娩。
　　预防性抗生素的使用情况
　　总体来看，在所有分娩方式中，52.0% (95%CI, 45.6–58.3%)的产妇在分娩期使用了预防性抗生素。不同省份之间，预防性抗生素使用情况存在差异，从山西省的92.8%到海南省的17.3%（图1.A）；接受剖腹产的产妇比率差异高达5倍，从四川省的54.6%到甘肃省的10.2%（表1，图2）。顺产产妇中预防性抗生素的使用率为27.0%，从山西省的88.6%到上海市的3.7%（图1.B）；剖腹产产妇中预防性抗生素的使用率为93.2%，从山西省的100%到上海市的62.4%（表2）。
　　图1.各省份预防性抗生素的使用率（中国2015-2016） A.所有分娩方式；B.顺产
　　表1.各省份顺产率和剖腹产率 注：顺产包括自然顺产和手术顺产
　　图2各省份剖腹产率 请输入图片描述(最多50字)
　　表2.各省份不同分娩方式中预防性抗生素的使用 注：顺产包括自然顺产和手术顺产
　　单变量分析结果显示，预防性抗生素的使用，在综合医院中比妇产医院更普遍（59.3% vs 42.1%）；在剖腹产和手术顺产中比自然顺产更普遍（93.2%&57.8% vs 26.2%）；在早产中比足月产或逾期产更普遍（67.5% vs 50.5%）；在胎膜早破（PROM）孕妇中比未发生胎膜早破更普遍（61.7% vs 50.6%）；在羊水胎粪污染的孕妇中比未发生羊水胎粪污染更普遍（62.3% vs 50.7%）。预防性抗生素使用与综合医院(AOR, 2.79; 95%CI, 1.50–5.19)、剖腹产(AOR, 55.77; 95%CI, 25.74–120.86)、手术顺产(AOR, 4.00; 95%CI, 1.64–9.78)、早产(AOR, 1.96; 95%CI, 1.60–2.41)、PROM(AOR, 2.80; 95%CI, 1.87–4.18)和羊水胎粪污染(AOR, 1.91; 95%CI, 1.30–2.81)这些因素相关（表3）。
　　表3.分娩过程中各因素分布及与预防性抗生素使用的相关性
　　OR 优势比；AOR 校正后的优势比（上表所有因素进行校正）；CI 置信区间
　　医生遵循WHO指南使用预防性抗生素的流行程度
　　总体来看，在所有分娩病例中，79.9%（95%CI,73.9–84.7%）的医生遵循了WHO指南。不同省份之间，医生对指南的依从情况存在差异，从山东省的93.4%到山西省的50.0%（图3.A）。顺产中医生对指南的依从性为72.1%，从海南省的91.4%到山西省的20.6%（图2.B）；剖腹产中医生对指南的依从性为91.4%，从山西省的100%到上海市的62.4%（表4）。
　　图3.各省份医生遵循指南的流行程度（中国2015-2016） A.所有分娩方式；B.顺产
　　表4.各省份不同分娩方式中医生遵循指南使用预防性抗生素的流行程度
　　注：顺产包括自然顺产和手术顺产
　　单变量分析结果显示，医生遵循指南使用预防性抗生素的情况，在妇产医院中比综合医院更普遍（87.2% vs 74.5%）；在剖腹产和自然顺产中比手术顺产更普遍（93.2%&73.0% vs 39.1%）；在未发生PROM孕妇中比PROM更普遍（81.5% vs 68.9%）；在未发生羊水胎粪污染孕妇中比羊水胎粪污染更普遍（80.5% vs 74.6%）。
　　多变量回归模型表明，妇产医院的医生(AOR, 2.65; 95%CI, 1.40–5.01)或进行剖腹产的医生(AOR, 5.72;95%CI,2.74-11.93)更有可能遵循指南；进行手术顺产(AOR, 0.26; 95%CI, 0.11–0.61)、PROM (AOR, 0.50; 95%CI, 0.35–0.70)和羊水胎粪污染(AOR, 0.66; 95%CI, 0.48–0.91)的医生遵循指南的可能性较低。（表5）
　　表5. 分娩过程中各因素分布及与医生遵循指南使用预防性抗生素的相关性
　　OR 优势比；AOR 校正后的优势比（上表所有因素进行校正）；CI 置信区间
　　敏感性分析
　　进行会阴切开术的孕妇更有可能接受预防性抗生素(AOR, 1.48; 95%CI, 1.02–2.16)，而会阴严重受损的孕妇不会。进行会阴切开术(AOR, 1.48; 95%CI, 1.02–2.16)的医生或面对会阴严重损伤孕妇(AOR, 1.48; 95%CI, 1.02–2.16)的医生遵循指南的可能性更低（表6，表7）。
　　表6. 仅顺产中各因素分布及与预防性抗生素使用的相关性
　　OR 优势比；AOR 校正后的优势比（上表所有因素进行校正）；CI 置信区间
　　表7. 仅顺产中各因素分布及与医生遵循指南使用预防性抗生素的相关性
　　OR 优势比；AOR 校正后的优势比（上表所有因素进行校正）；CI 置信区间
　　研究结论
　　总体而言，我国产妇分娩期预防性抗生素的使用率约为52.0%，医生对WHO指南中建议使用预防性抗生素的依从性为79.9%。妇产医院的医生比综合医院医生开具预防性抗生素的可能性低，但对WHO指南的依从性更高。
　　参考文献
　　Lian Q, Zheng T, Huo X, Zhang J, Zhang L. Prophylactic antibiotic use during labor and delivery in China: a nationwide, multicenter, hospital-based, cross-sectional study. BMC Med. 2022 Nov 2;20(1):391. doi: 10.1186/s12916-022-02577-w. PMID: 36320077; PMCID: PMC9628083.
　　文稿撰写：Icy
　　文稿校对：Soda
　　文稿排版：Chris
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