生下8斤重的宝宝三个小时后，她对医生说我感觉伤口被撑开了

　　在顺产前后，很多女性总会有不适的感觉，尤其在顺产过程中，当胎儿通过产道时，都会有一种被撑开的感觉，那是为了胎儿顺利分娩，产道被充分扩充后的感觉。
　　那么在正常顺产后，产道应该是一个慢慢恢复的过程，怎么会有被撑开的感觉呢？今天就来说一个病例吧。
　　今年38岁的王女士，在经历9小时的腹痛之后，于22点顺利地生下了一个8斤重的男宝宝，当时做了一个侧切，我们检查侧切口并没有延申，软产道的其他部位并没有撕裂伤，所以就仔细地缝合了侧切口，在产房观察了2小时后准备送返病房。
　　返回病房之前，负责产后观察的护士给王女士量了血压117/79mmHG，脉搏：80次/分钟，王女士的面色红润，按压宫底，子宫质地硬，收缩好。流血不多。一切都是一个正常范围的临床表现。
　　可是在随后病房护士的观察中，却发现了王女士的异常之处。
　　大约在返回病房一个多小时之后，病房的护士按常规协助王女士去卫生间进行产后第一次解小便。
　　可是这时候，王女士却说：头有点晕，喝了很多水，还是没有尿意。
　　护士立刻警觉起来，发现王女士的脸有点苍白，测量血压发现血压只有85/45mmHG，而且她的手脚都冰凉冰凉的，有点湿冷。
　　一般出现这样的症状，尤其是在产后，我们第一个考虑的问题是产后出血了。可是当我们到病床边，按压王女士的宫底，发现收缩良好，也没有明显的血液流出来。
　　不是子宫的出血，那么会不会是在分娩的时候，有内脏器官有自发性破裂出血呢？虽然发生率微乎其微，但是在临床上还是发生过的。
　　赶快先给王女士输液，急查血常规，然后请彩超医生查看，这时候王女士又说：肛门那儿胀胀的，总有想解大便的感觉，但是解了几次都没能解出来。
　　肛门坠胀，从病理上可以通过两个方面来考虑，一个是因为在腹腔的最低点，直肠凹里有比较多的积液，会有这样的感觉。还有一个就是阴道内的异物，会压迫直肠末端产生便意感。
　　这时候王女士又述说了她现在的感受：不仅仅想解大便，还有一种下面被撑开的感觉，连伤口也撑得疼。
　　难道是伤口血肿？可是从产房观察两个小时后，一切都是正常的啊，难道是迟发性的？
　　血常规和彩超结果已经出来，提示血红蛋白已经是一个中度贫血的状态，彩超提示腹腔内无异常，没有积液。
　　那么最可能的就是产道血肿了。
　　立刻配血准备输血，然后重新给王女士做产道的检查。
　　当拉钩撑开产道，肉眼可见一个黑紫色的囊状的物体位于产道侧切口的上方，距离侧切口2cm处，就像一个鼓起来的皮球一样。
　　手术刀轻轻划开表面，有暗红色的凝血块聚集，正常的血液应该是鲜红色，而形成的暗黑色凝血块，就要考虑是有淤血淤积在这里，然后形成了血肿。
　　当血肿增大到一定程度，直接对距离最近的直肠产生了压迫感，也撑大了产道，所以王女士会有便意感也有产道被撑开的感觉。
　　因为考虑血肿比较大，我们决定给王女士行血肿切开，局部缝合手术，切开血肿后，发现凝血块约1100ml左右，清理凝血块，然后缝合，发现再没有活动性出血。
　　王女士在从产房返回病房时，一切是正常范围，在返回病房一个多小时后发现异常，考虑短时间内发生了大量的失血，为了预防感染，医生还给她在输血后使用抗生素预防感染治疗，目前恢复良好。
　　现在讨论一下为什么女性容易发生局部血肿，因为女性局部的特殊结构，当发生外力的时候很容易造成血管破裂，而小血管破裂后血液不能流出来，而淤积在皮下，当出血过多的时候，血液积累就会发生阴道壁的血肿。
　　而对于孕妇来说，她们局部的小静脉会显著增多，相对普通女性，他们发生阴道壁血肿的几率会更高一点。
　　而当妊娠合并一些基础疾病，比如说妊娠高血压综合征，凝血功能异常则更加容易在分娩过程中发生血肿。还有一些比如说外力的创伤、分娩时产程的过快或者过慢、分娩后医生对侧切口缝合不到位、分娩后对产道裂伤检查不到位忽略了都是导致阴道壁血肿的原因。
　　再次回顾王女士分娩的过程，在分娩的时候，使用了分娩镇痛，而这时候的第二产程我们是从正常的2小时放宽到4小时的。
　　而王女士的第二产程实际上用了3小时37分钟，再加上胎儿在8斤重，是一个巨大儿的表现，这里我们考虑是较长时间的对产道的一个持续的压迫，而这个压迫就是一个外力对产道的伤害，就有可能会造成产道的伤害。
　　返回病房前的检查都是正常，那么这个血肿是在返回病房后短时间内发生的，可以考虑是一个迟发性的血肿。
　　当出血持续，血肿增大，就会出现压迫直肠和膀胱，导致不能顺利排尿和持续的便意感，有的人还会有撑胀感。当出血在持续，会造成产后出血，严重会导致因为失血过多导致休克昏迷。
　　所以，当产后发现自己有不正常的表现的时候，及时汇报医护人员，而对于医护人员来说，对患者的严密观察，及时发现异常，也是工作中最需要的。