皮粘散治疗慢性皮肤溃疡73例临床观察

　　毕业论文
　　【关键词】慢性皮肤溃疡中药外治皮粘散
　　慢性皮肤溃疡（CSU）又称难治性溃疡，多见于老年人，尤其是在合并有糖尿病、脉管炎及下肢静脉回流障碍的老年人群中更为常见。由于该病慢性迁延、难以治愈且消耗甚大，给患者造成了很大的心理压力，严重影响患者的身体状况及生活质量。皮粘散是我科已故全国著名中医外科学家文琢之教授的秘方，临床运用四十余年，治疗CSU、慢性窦道、漏管等常能收到奇效。为了系统观察该药治疗CSU的临床疗效，笔者于200508200702收集CSU门诊和住院患者共73例。现将结果报道如下。
　　1临床资料
　　1。1诊断标准参照国家中医药管理局1995年发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》，对该病拟定了诊断标准：可有外伤或感染、长期卧床、糖尿病、下肢静脉曲张、电离辐射等病史；溃疡圆形或不规则，大小不等，边缘呈斜坡状或变厚高起，疮口下陷，脓液稀少或腥秽恶臭，肉芽灰白或暗红色，周围皮肤黯黑，板滞木硬，很难愈合，愈合后极易复发；病程在1个月以上。
　　1。3排除标准年龄在18岁以下或80岁以上；癌性溃疡；急性溃疡；精神病患者。
　　2治疗方法
　　2。1药物组成皮粘散由炉甘石、朱砂、琥珀、黄连、冰片等9味药组成，将其制成极细粉末。
　　2。2换药方法用生理盐水棉球将创面清洗干净，用干棉球拭干，将皮粘散飞到溃疡面上，然后用无菌纱布包扎。隔日更换敷料1次，4周为1个疗程。
　　3疗效观察
　　3。2观察指标
　　3。2。1一般指标病程；全身症状；舌象、脉象；中医辨证；引起CSU的原发疾病及诱因。
　　3。3疗效判定疗效判定标准参照国家中医药管理局1995年发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》制定：溃疡面完全愈合为痊愈；溃疡面缩小达70以上为显效；溃疡面缩小达30以上，70以下为好转；治疗1个疗程，溃疡面缩小不足30，或根本无缩小，或有扩大趋势为无效。
　　3。4统计学处理采用SPSS11。5PC软件进行。以t检验比较组内治疗前后有关参数差异的显著性。
　　3。5治疗结果
　　3。5。2病因与疗效见表1。
　　表1病因与疗效（略）
　　P0。0320。05（运用FishersExactTest）有统计学差异
　　3。5。3主要指标变化情况见表2。
　　表2用药后各指标变化情况（略）
　　P0。05，无右上标P0。01有显著差异，治疗前后比较有明显变化（运用配对t检验）
　　4讨论
　　皮肤慢性溃疡（CSU）又称难治性溃疡，主要包括创伤性溃疡、下肢静脉性溃疡、压迫性溃疡以及糖尿病溃疡等。近年来的研究表明，这类创面尽管不如癌症那样迅速致人死亡，但是由于它发生在体表，具有病程长、对外观影响大以及并发症多等特点，因而它的存在对患者的生活和工作质量造成了极大的危害，是现代社会影响人们生活和工作质量的一个重要并发症，已引起各国的高度重视并竞相开展研究。目前尽管已研制出多种表皮生长因子外用剂型运用于临床，从临床疗效看，这些药物对新鲜伤口及创面有较好的促愈作用，但对慢性、陈旧性溃疡及伤口效果则差。中医药对CSU的论治有几千年的历史，积累了宝贵的经验。我校中医外科创始人文琢之教授毕生专攻外科七十余年，认为毒、腐、淤、虚是CSU形成的基本病机，提出了解毒化腐、祛淤生肌理论，创制了促愈秘方皮粘散，该方具有良好的解毒、止痛、活血、生肌、敛口之功效，在我校附属医院中医外科皮肤科病房、门诊作为院内制剂运用四十余年，治疗CSU、慢性窦道、漏管，常能收到奇效，体现在伤口愈合快、愈后瘢痕轻，目前还没有任何西药促愈剂能取代它的临床疗效。文老促愈的解毒化腐、祛淤生肌理论独树一帜，其秘方皮粘散比常用的解毒提脓祛腐的丹药类多了生肌功能，又比常用的生肌散类药多了解毒功能，是兼具二者之长的外用制剂，且药性温和，用于溃疡无任何刺激性，还有良好的止痛功效1。本次观察的73例CSU患者全为省内外其他医院外科及皮肤科治疗3个月至5年未愈病人。为保证患者的依从性，故未设对照组。在用皮粘散治疗1个月后，治愈率为61。6，显效率为80。8，总有效率为97。3。关于皮粘散的促愈机制，下一步还要进行深入的实验研究。
　　【参考文献】