老人胸痛要找准病因对症用药

　　胸痛是临床上常见症状，尤其在老年人。因为老年人经常会在晚年的时候说自己的身体哪里痛哪里疼之类的，还有就是有一写老年人会死于胸痛，大家在对老人的离世惋惜的同时，对自身的不适尤其是胸痛也逐渐重视，其实老人胸痛要找准病因对症用药。
　　尽管老年人常合并高血压、糖尿病等多种慢性疾病，冠心病导致的胸痛可能性也明显大于年轻人，但实际上胸痛可以有很多原因引起，即使是需要做造影，首先也需完善一些无创的基本检查。在做一些基本的诊断和鉴别诊断之后，才应该考虑造影的问题。为此，我们有必要对引起胸痛的主要原因有些了解。胸痛主要由胸部疾病所致，常见的有心血管疾病、呼吸系统疾病、胸壁疾病、消化系统疾病等，此外还有功能性或精神性胸痛等。据武汉协和医院心内科汪朝晖教授介绍不同疾病所致胸痛性质及伴随症状或多或少具有自身特点。
　　心血管疾病：胸痛是心血管疾病的常见症状之一，可有严重胸痛症状的心血管疾病主要有缺血性心脏病、心包炎、主动脉夹层等。心绞痛的典型表现是劳力性胸骨后疼痛，常为压迫、发闷或紧缩感，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。这时，胸痛发作和缓解时的心电图变化非常有助于疾病的诊断。心肌梗死则疼痛更剧烈并有恐惧、濒死感。多发生于高龄、有高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常、冠心病家族史的人群。临床上尚有较多不典型的表现。当患者具有冠心病的危险因素，且具有典型症状时，冠心病的可能性较大；如果没有明显的冠心病危险因素，胸痛也不典型，则冠心病的可能性不大。
　　心包炎疼痛性质多为锐痛，一般持续数小时至数天，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重。前倾坐位可缓解，发病前有上呼吸道感染病史有助于诊断。主动脉夹层常见而特征性的症状是突发剧烈疼痛，多为刀割样、撕裂样，持续、剧烈、难以忍受，多位于胸骨区，可向肩胛部或后背部放射，多数患者有高血压病史。严重贫血、心律失常、主动脉瓣病变、心肌病等也可引起胸痛。
　　呼吸系统疾病：常见的有气胸、胸膜炎、肿瘤、肺栓塞。肺炎引起胸痛常伴有畏寒、高热、咳嗽、咳痰、乏力、肌肉酸痛等症状。胸膜疾病疼痛与呼吸有关，常在深吸气及咳嗽时加剧。肺癌性胸痛可持续不缓解，常需要止痛药来减轻疼痛。肺栓塞的胸痛特点是深呼吸或咳嗽时疼痛明显加重，患者呼吸困难明显但可以平卧，多见于大手术或骨折长期卧床患者。自发性气胸由于胸膜粘连处撕裂产生突发胸痛，位置局限，呈针刺样，可于持重物、屏气、剧烈运动后诱发。最近，我们诊治了两例患者，均为剧烈胸痛，当地拟诊为冠心病，转入我科后，仅一个简单的胸片检查就确诊了气胸所致胸痛。肺结核引起的胸痛常有咳嗽、咳痰、咯血，伴随长期午后低热、夜间盗汗等。支气管扩张时胸痛伴有慢性咳嗽、大量浓痰、反复咯血等。
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