吃叶酸也可以治疗高血压吗？

　　最近的研究发现，补充叶酸能够降低高血压患者脑中风风险，还能降低其肾功能减退的风险。因此，吃叶酸并不能直接降低血压，但却可以降低高血压患者发生脑中风、肾损伤这些并发症的风险。
　　下面肾上线带大家来具体看看这项临床研究。
　　目前高血压是危害人们健康的一个重要因素。2010年，全球152个国家疾病负担研究结果：高血压是死亡和致残的首要原因。
　　在中国，高血压病目前有2.6亿人群，与高血压有关的脑中风是中国人群死亡的主要原因，占22%。高血压在慢性肾损伤导致尿毒症中排第三，17%的尿毒症患者是由高血压产生。
　　侯凡凡院士及其团队进行了一项大规模随机双盲对照临床试验，该实验共治疗和随访了20702名高血压患者，平均随访4-5年的时间，研究结果表明：补充叶酸可以显著降低高血压患者首发脑中风的风险（以前没有中风和心肌梗塞的病史），在叶酸水平低的高血压患者疗效更明确。 这项研究结果发表在著名的医学期刊《美国医学会杂志》。
　　叶酸和B族维生素缺乏可以导致同型半胱氨酸升高，而同型半胱氨酸升高与心血管风险病变的风险有关。
　　自1998年起，美国和加拿大就在居民饮食谷物中强化补充叶酸，但中国还没有实行。
　　而临床发现，慢性肾病患者中同型半胱氨酸增高普遍，补充叶酸可以降低同型半胱氨酸水平，但降低同型半胱氨酸水平能不能改变肾病预后还没有统一的答案，因此，该实验研究为了进一步探索这个问题，做了亚组分析。
　　亚组分析研究结果发现：叶酸治疗能够延缓慢性肾病肾小球滤过率降低的速度。
　　最终结论是：在像中国这样叶酸缺乏的地区，补充叶酸能够显著降低脑中风的风险，并能延缓慢性肾损伤的进展。
　　这是一个高血压患者非常关注的问题，也是一个高血压患者应当了解的问题，解析如下：
　　对高血压患者来说，把血压降下来是最基础的治疗，但这并非最终目标，预防高血压引起的多器官损害才是根本。那么，高血压是如何造成多器官损害的呢？
　　血压是血液在血管中流动时对血管壁产生的压力，这种压力对血管不断产生冲击，当冲击力增大并持续存在时，就会对血管内表面即血管内皮造成损伤，有了小的＂伤口＂的血管内皮变得粗糙不平，血液流过时其中的大颗粒物质，比如脂肪等就会受到阻力的影响而沉积下来。
　　这些沉积的脂肪越来越多，机体不得不启动清除机制进行清除，而清除的过程实际上是炎症发生的过程，就像皮肤感染化脓一样，形成＂粥＂一样的＂脓液＂，血管内皮上不断被＂脓液＂侵蚀并占据，正常的血管结构被破坏，就容易发生堵塞与破裂，这就是动脉粥样硬化及动脉斑块发生的过程。
　　发生了病变的血管，要么被斑块及其破裂后形成的血栓阻塞，造成心梗、脑梗等梗塞性疾病；要么发生破裂造成出血，引起脑出血等出血性疾病，只有把血压降下来，才能从根本上避免这些严重后果的发生。
　　然而需要特别提醒的是：原发性高血压发生的机制目前还不十分清楚，但有一点却可以肯定，高血压的发生与机体代谢紊乱密不可分，而机体的代谢是一个整体，包括糖代谢、脂代谢、蛋白氨基酸代谢等等，实践证实这些代谢异常往往与高血压同时发生。
　　特别是近年来的研究发现，我国高血压患者中80%的人存在蛋白质中的蛋氨酸代谢异常，其代谢产物同型半胱氨酸又被证实也是一种损害血管内皮细胞的物质，当血液中同型半胱氨酸升高时，将与高血压＂狼狈为奸＂加速加重对血管内皮的损害。
　　因此，当高血压患者体内同型半胱氨酸升高时，就要想办法把它降下来，目的是减少高血压的一个损害血管内皮的＂帮凶＂。研究发现，蛋氨酸代谢中缺乏叶酸，是造成同型半胱氨酸升高的主要原因，而补充足量的叶酸后，同型半胱氨酸即会有明显下降。
　　由此可见，同型半胱氨酸是独立于高血压之外的一个损害血管内皮的因素，只不过高血压患者更容易发生同型半胱氨酸升高，所以很多高血压患者才会补充叶酸，但补充了叶酸对血压的高低不会有任何影响，并非是降血压的治疗措施，其目的只是降低体内同型半胱氨酸水平。
　　综上所述，高血压患者是否需要吃叶酸片补充叶酸，是检查发现体内同型半胱氨酸升高的需要，如果其水平处于正常范围，则没有必要吃叶酸片补充叶酸。
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　　随着我国人民生活水平的提高，生活方式的巨大转变，越来越多的高血压患者出现在我们的日常生活中。现在很多的高血压患者在医院就诊的时候，医生除了给他们处方降压药，还会给同时开叶酸让其口服。那么，这是为什么呢？为什么得了高血压还要吃叶酸呢？叶酸可以治疗高血压吗？今天张大夫来一并回答这个问题。
　　一、哪些高血压患者应该口服叶酸？
　　临床上有一类高血压类型被称作＂H型高血压＂，＂H型高血压＂的患者就需要口服叶酸治疗。那么什么是＂H型高血压＂？H型高血压是指伴有同型半胱氨酸升高（ 10umol/l）的高血压。
　　早在2011年我国发布的《中国高血压防治指南2010》中就指出高血压是一种＂心血管综合征＂，多种心血管危险因素的综合干预对于高血压患者的危险控制来说尤为重要，其中血浆同型半胱氨酸升高也被纳入其中，作为影响高血压患者心血管预后的重要因素加以控制，而控制的有效措施就是加用叶酸。
　　二、加用叶酸的目的是什么？
　　H型高血压较之普通高血压最大的危害就是导致更多的脑卒中的发生，而脑卒中是现阶段我国居民死亡的第一位病因，有统计显示脑卒中患病率位列世界第一位，可以说我国是当仁不让的脑卒中大国。面对大量的脑卒中患者，大量研究显示，H型高血压是脑卒中的重要危险因素，而口服叶酸可以有效降低H型高血压导致脑卒中的发生机率。所以，通俗的讲，让很多高血压患者口服叶酸不是为了降低血压，而是为了降低脑卒中的发生率。
　　三、如何明确自己是不是＂H型高血压＂？
　　化验查一个同型半胱氨酸就可以了，如果同型半胱氨酸 10umol/l就可以诊断了。这样一来在口服降压药的同时注意添加叶酸也就很有必要了。
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　　是的，叶酸也可以治疗高血压，也许你觉得这怎么可能呢？但，这是真的。高血压是心脑血管疾病最主要的高危因素，当高血压伴高同型半胱氨酸血症时（H型高血压）则脑卒中的危险性成倍上升。叶酸和降压药联合，用于H型高血压的治疗，这在《中国高血压防治指南》2018版已有推荐。补充叶酸，可降低血中同型半胱氨酸的含量，有效的预防脑卒中发生。
　　据数据统计，目前我国高血压患者已达3.3亿，3.3亿这意味着每四人中就有一个是高血压患者。高血压现在已呈年轻化的趋势，且成年高血压大多数是H型高血压，约占75%。什么是H型高血压？ H型高血压是指伴有高同型半胱氨酸血症（同型半胱氨酸 15umol/L）的原发性高血压，高同型半胱氨酸血症是脑卒中发病的危险因素，阜外高血压诊治中心吴海英教授在 ＂北京国际心血管病论坛＂提出：中国高血压的防治重点应该是在控制血压的同时，降低同型半胱氨酸。可见，治疗H型高血压补充叶酸的重要性。
　　叶酸是水溶性B族维生素中一员，作为转化过程的载体，参与体内生化反应、核酸、氨基酸、蛋白质的生物转化，影响机体生命物质的代谢。当饮食不均衡动物蛋白(即蛋氨酸)摄入过多以及维生素B6、维生素B12、叶酸尤其是叶酸摄入不足时，造成叶酸缺乏，可导致蛋氨酸的代谢异常，血中同型半胱氨酸升高；降脂药、抗帕金森病药等药物也有引起半胱氨酸升高的副作用；肾功能不全患者因含硫氨基酸排泄障碍，血中半胱氨酸升高；甲状腺功能减退、遗传因素等均可导致半胱氨酸升高。补充叶酸、维生素B6和维生素B12，可使血中同型半胱氨酸的含量降低，使血中半胱氨酸维持在正常范围，起到协同降压的作用，使血压控制在合理的目标范围，减少心脑血管疾病等并发症的发生发展。
　　因此，要很好的控制H型高血压，必须在降低血压的同时降低同型半胱氨酸，即降压药联合叶酸治疗。临床研究显示，服用叶酸的剂量0.4 0.8mg,有效且较为安全，现在批准上市的制剂有依那普利叶酸片（复方制剂5mg/0.4mg、10mg/0.8mg），可使脑卒中发生的风险显著下降。除了药物治疗，食补也很重要，多食用富含叶酸的谷物、蔬菜和新鲜水果，如黄豆、菠菜、西红柿、胡萝卜、西兰花、猕猴桃、葡萄、草莓、石榴等，但叶酸对光、热不稳定,容易遭到破坏而失去活性，注意烹饪时间和方法，避免油炸和长时间烹饪。坚持合理饮食、限盐、运动，改善生活方式，这对降压也很关键。药事网权威解读，未经授权不得转载，抄袭必究。
　　在治疗一部分高血压患者时，医生确实会处方叶酸。这不是为了降压，而是为了预防（减少）高血压患者的脑卒中（中风）。因为这部分高血压患者血液中的同型半胱氨酸（Hcy）水平升高 （＂H型高血压＂），叶酸可以使之降低 。
　　研究发现，欧美国家的高血压患者高发心肌梗死，而我国 的高血压患者多发脑卒中 。究其原因，与 我国高血压患者（大约75%）合并高同型半胱氨酸血症有关 。再进一步研究，发现人群中的基因型不同。
　　同型半胱氨酸是蛋氨酸在人体代谢时的中间产物，如果体内一些酶、B族维生素、叶酸等缺乏，就会影响同型半胱氨酸的代谢（肾功能异常会影响排泄）导致其在血液中升高。在这些酶中，有一种很重要的酶叫做＂亚甲基四氢叶酸还原酶＂，这种酶的基因会突变，影响酶的活性，导致血液中同型半胱氨酸水平升高。我国人群中，携带这种影响酶活性基因类型的人占到25%，居世界第一。我国的一些饮食习惯，也使得叶酸摄入不足。
　　血液中同型半胱氨酸升高以后，影响血管的舒张、收缩功能；会损伤血管内皮，破坏血管的弹性，使血管壁增厚；并且影响凝血功能，促进血栓生成；还会影响脂质代谢，促进动脉粥样硬化。研究发现，高同型半胱氨酸血症 都与心脑血管和外周血管的疾病密切相关 。如颈动脉 内中膜的明显增厚、粥样硬化 ，心肌梗死、脑卒中的高发 ，甚至全因 （各种原因引起的）死亡 也会增多 。高同型半胱氨酸血症和高血压有协同作用，H型高血压患者心血管事件的发生率比单纯高血压患者高出约5倍。
　　所以，高血压患者要检测血液中同型半胱氨酸水平。
　　血同型半胱氨酸多少算是高？
　　检验单上的正常值上限一般是15μmol/L，但对于高血压患者 来说，血液中同型半胱氨酸 10μmol/L就是高了 ！（圈起来，要考的！）
　　血同型半胱氨酸高了怎么办呢？
　　我国医学研究证实，在降压治疗的同时补充小剂量叶酸 ，可以有效降低血同型半胱氨酸水平，减少心脑血管病尤其是脑卒中的发生。
　　叶酸怎样补充？
　　研究时口服补充的剂量是每日0.8mg ，疗效和安全性都好。
　　现在临床 上一般用5mg/片 (孕妇服用的是0.4mg/片)的片剂，每天1/4片（1.25mg）到半片(2.5mg） 。
　　降压药中有一种我国自主研发的＂依那普利叶酸片＂（依叶片），每片含有依那普利5mg/叶酸0.4mg或依那普利10mg/叶酸0.8mg，属于＂普利＂类降压药加叶酸，降压的同时降低同型半胱氨酸，服用也比较方便。
　　（图片来源于网络）
　　心血管王医生和您一起说说叶酸虽然不是降压药，但高血压的朋友为什么要吃叶酸。
　　最新中国心血管调查报告显示我们国家2.7亿高血压，中国成年高血压患者中，H型高血压约占75%（男性占91%，女性占60%)。
　　那么什么是H？
　　H型高血压为伴有高同型半胱氨酸血症-简称高血同的原发性高血压。
　　成人当HCY水平为 10umm/L，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为＂H型高血压＂。
　　引起Hcy升高的原因主要是维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足导密切相关 。
　　这是重点:叶酸摄入不足，引起了H型高血压的一个重要因素。同时大家需要了解H是脑血管疾病的高危因素。
　　我们生活方式干预，包括适当控制富含蛋氨酸蛋白饮食，补充富含叶酸、维生素B12的食物，例如：猕猴桃、菠菜、黄豆等。
　　我们去医院化验查一个同型半胱氨酸，如果同型半胱氨酸 10umol/l就可以诊断了。这样在口服降压药的同时，加叶酸也就很有必要了。
　　所以说虽然叶酸不是降压药，但有部分高血压还需要吃！那就是因为H在作怪！
　　先说答案：说吃叶酸能治疗高血压并不准确。叶酸本身不具有降血压的效果，但是对于H型高血压的中老年患者，某些情况下，补充叶酸，有助于降低心血管疾病风险和血压的平稳控制。叶酸与高血压的关系
　　叶酸又叫维生素B9，是B族维生素中的一员，同时也是一种对人体有着重要生理作用的营养素，它广泛存在于各类食材中，以绿叶蔬菜，酵母、豆类及动物肝中最多。
　　很多人知道，女性备孕和孕早期应补充叶酸，能够有效的避免新生儿神经管畸形的出现，的确是这样，叶酸是人体中营养神经组织的重要维生素，但叶酸除了参与核苷酸的代谢外，在人体中还有帮助蛋白质代谢，以及与维生素B12协同作用，促进红细胞生成等生理功能。
　　对于高血压患者来说，特别是我国的高血压患者，有很大一部分比例的患者，都属于＂H＂型高血压，H型高血压通常是指人体内的同型半胱氨酸（Hcy） 10μmol/L的情况，临床研究发现，这种情况的高血压患者，其心血管疾病的发病几率要高于非H型高血压的患者。而Hcy的升高，其原因除了遗传因素，身体代谢问题外，叶酸缺乏也是很重要的一个方面。
　　补充叶酸，对于同型半胱氨酸升高的H型高血压患者来说，很多情况下，能够有效的减少心脑血管的发病风险。H型高血压患者可以适量补充叶酸
　　其实不光是H型高血压患者，一般情况下，对于中老年朋友，多注意叶酸的补充都是非常必要的，当然这个补充不一定是非得要服用药物，平常多注意吃新鲜蔬菜，尽量减少烹饪过程，减少叶酸流失，尽量多摄入叶酸，都是非常必要的。
　　对于H型高血压的患者，目前为止，还没有明确的临床证据证明，补充叶酸一定能够有助于H型高血压患者的治疗和控制，但有研究表明，在合理应用降压药药物控制血压的前提下，每天补充0.4mg~0.8mg的叶酸，与不补充叶酸的H型高血压患者，虽然在血压控制上没有明显差异，但脑卒中的几率确有明显的降低。因此，对于H型高血压患者来说，还是建议可以考虑适当的服用叶酸（建议日补充量0.4mg），以减少心脑血管疾病风险。
　　不是吃叶酸治疗高血压，而是吃叶酸可以减少患高同型半胱氨酸血症。而高血压和高同型半胱氮酸血症遇到一起能够大大增加卒中的风险。
　　从这点来说，对于高血压病人，适当补充维生素B12、维生素B6都是有益的，因为维生素B12和维生素B6缺乏，同样罹患高同型半胱氨酸血症的风险增大，也一样会增加卒中的风险。
　　最近的研究显示：在中国原发性高血压患者中，采用依那普利10 mg与叶酸0.8 mg的固定复方制剂，比单纯降压可以进一步降低21%的卒中发病风险，同时，可显著降低慢性肾脏病进展的风险，降低高尿酸血症的发生风险。
　　因此，中国专家共识推荐在高血压患者、特别是伴有高同型半胱氨酸血症的高血压患者，再降压的基础上，联合补充叶酸以降低卒中发生风险。
　　补充叶酸补充剂外，在膳食中也要注重叶酸的补充，叶酸广泛存在于动物肝脏、肾脏、蛋，更广泛存在于梨、蚕豆（有蚕豆病的人勿食）、芹菜、花椰菜、莴苣、柑橘、香蕉及其坚果中。对于高血压人来说多吃蔬菜不仅是对叶酸的一个补充，也是对膳食钾的一个补充，而钾是有降压作用的。在著名的DASH饮食中，提倡每天摄入足量的蔬菜就是针对治疗高血压的一项重要措施。
　　作为A级证据证明，高盐（钠）饮食是会增加高血压发病风险的，同时降低盐（钠）的摄入是可以降低血压水平的。所以，治疗高血压，是在药物治疗的基础上，控盐是首选。
　　慧说慧道论健康，我是国家二级公共营养师刘筱慧，大连营养师俱乐部培训部讲师，大连营养师俱乐部营养大使，我不卖产品，只为宣传科普靠谱的营养理念。喜欢我，请关注我。
　　孕妇早期得补充叶酸，是为了预防胎儿神经管畸形，为什么高血压患者也要补叶酸？难道叶酸能降血压？其实，叶酸不能降低血压，但是可以降低高血压患者发生心脑血管并发症尤其是脑卒中的概率。
　　说到高血压患者补充叶酸，就不得不提到一个疾病——H型高血压。H型高血压是指高血压患者同时有同型半胱氨酸升高，H代表同型半胱氨酸。
　　那么，H型高血压与心脑血管疾病，尤其是脑卒中有什么关系呢？ 长期高血压容易并发的疾病之一就是脑卒中，而我国的高血压患者，脑卒中的发病率比其他国家要高得多。研究发现，发生脑卒中的这部分高血压患者又普遍存在同型半胱氨酸升高、叶酸降低的现象。这样专家们就联系到而且已经证实：①同型半胱氨酸升高是和高血压一样，是导致脑卒中的同等重要的危险因素；②半胱氨酸升高和高血压两者相互＂合作＂，又会使脑卒中的发生加速。
　　接下来，我们再来看看，同型半胱氨酸与叶酸的关系 ：同型半胱氨酸最主要的代谢途径需要叶酸的参与，当叶酸降低时，同型半胱氨酸代谢受阻，浓度升高，通常 10mmol/L。研究同时发现补充叶酸能大大降低脑卒中的概率。
　　从而得知，叶酸降低，同型半胱氨酸就会升高，同型半胱氨酸升高，高血压发生脑卒中的概率升高。反过来说明，补充叶酸，可以降低同型半胱氨酸，继而降低高血压患者发生脑卒中的概率。注意，叶酸不降血压。
　　那么，我们应该怎样补充叶酸呢？
　　①多吃富含叶酸的食物，比如肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等；②烹饪时尽量减少过度煮沸的时间；③也可以药物补充叶酸，每天0.8mg即可，为了补充叶酸，可以服用含有叶酸的降压药，比如依那普利叶酸。
　　注意几点：①叶酸不降血压，所以降压药该吃还得吃。②继续坚持高血压正确的生活方式，比如少吃多运动、少盐少油等。③如果不知道自己的同型半胱氨酸是否升高，用不用补充叶酸，有些医院可以检测同型半胱氨酸，如果升高了，建议尽早补充叶酸。
　　高血压患者为为什么需要吃叶酸，吃叶酸能将血压么？相信这是困扰很多高血压患者的问题。高血压患者为什么吃叶酸？很多高血压患者在化验血液指标时，医生会建议患者检查血同型半胱氨酸的值，其正常值为0－15umol/L，理想值是 10umol/L，当数值超出正常范围时，我们称之为高同型半胱氨酸血症。血同型半胱氨酸会对我们的血管内皮造成损伤，是动脉粥样硬化形成的危险因子，除了增加冠心病的的发病危险，还会增加脑卒中的发病风险，所以说血同型半胱氨酸是人的一项重要的健康指标。而叶酸虽然没有降血压的作用，但是可以降低血同型半胱氨酸值。叶酸怎样服用？在临床上我们常听到患者这样说＂我们是看高血压的，为什么开了一盒孕妇吃的叶酸片＂。我们建议高血压伴有高同型半胱氨酸血症的患者每天补充0.4－0.8mg的叶酸，所以我们常选择孕妇吃的叶酸片（量容易掌控）。
　　血压的控制需要综合治疗，除了药物治疗以外，还需要患者健康饮食，适当运动，并且长期坚持。