流感后为何久咳不愈？很多人忽略了这项关键治疗！

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　　对因治疗是关键！
　　文丨牟向东
　　来源丨看呼吸
　　刘先生今年63岁，在春节返乡途中感染流感，经过抗病毒治疗后，发热、头痛等症状逐渐消失，但咳嗽却总不好。
　　流感后为何会出现久咳不愈呢？为此，小编采访了北京清华长庚医院呼吸与危重症医学科的牟向东主任，牟主任介绍，流感导致的「久咳不愈」分下面几种情况。
　　1
　　流感本身可引起感染后咳嗽
　　流感为自限性疾病，其导致的咳嗽一般在1~2周内自愈。如果咳嗽超过两周，有可能是感染后咳嗽，患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3~8周。X线胸片检查无异常。
　　另外，除了流感病毒及常见的呼吸道病毒外，其他病原体如细菌、支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽。症状多表现为咽痒、刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。感染后咳嗽通常不必使用抗生素，对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药及抗组胺药。
　　2
　　咳嗽变异性哮喘
　　如果患者每次流感或上呼吸道感染后都出现咳嗽经久不愈，要注意患者是否存在咳嗽变异性哮喘或就是哮喘。
　　咳嗽可能是哮喘的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、上呼吸道感染后诱发。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定季节性，以春秋为多。
　　如果患者伴有胸闷、气短、喘息等症状，就已经是哮喘的临床表现。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎无疗效。
　　这类患者胸片一般正常，行肺功能检查气道可逆试验及呼出气一氧化氮检查常可明确诊断。而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。
　　3
　　慢性支气管炎急性加重
　　慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。患者常常有吸烟的病史，临床表现为缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。
　　主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。
　　患者X线检查早期可无异常，反复发作后可引起支气管壁增厚，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺叶明显。呼吸功能检查早期无异常，病情进展可导致阻塞性通气功能障碍，支气管可逆试验阴性。临床治疗以抗感染、止咳、化痰为主，如果有气喘或阻塞性通气功能障碍，需要应用支气管舒张剂。吸烟的患者需要尽早戒烟。
　　4
　　流感引发其它呼吸系统疾病的加重
　　如慢性鼻炎/鼻窦炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺结核、肺纤维化、肺癌等，也可导致咳嗽迁延不愈，需要及时明确原发病，对症治疗的同时对因治疗是关键。
　　专家简介
　　牟向东教授
　　任北京清华长庚医院呼吸与危重医学科主任、中华医学会呼吸病学分会感染学组委员、中华医学会呼吸病学分会青年委员会委员、北京医学会呼吸病学分会青年委员会副主任委员。获2013年获北京大学第一医院青年教师讲课比赛第一名、2014年获全国病例演讲比赛第一名、2014-2016年任石河子大学医学院第一附属医院副院长（援疆）、2016年荣获＂首都十大杰出青年医生＂称号。
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