痛风发作不能降尿酸

　　原创： 黄发义医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
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　　一、痛风的定义
　　痛风是一种尿酸盐结晶在关节或其它结缔组织中沉积所导致的疾病，近年来在我国的发病率日趋上升。虽然患者和医生似乎都认为急性痛风性关节炎的识别并不困难，但医生在具体诊治痛风患者时仍存在较多差异。
　　二、急性发作
　　痛风性关节炎常见的临床特点为急性单关节呈红肿热痛炎症表现，多在一天内达高峰，病变最常累及的部位为第一跖趾关节、跗骨关节。
　　三、痛风性关节炎治疗策略
　　急性痛风性关节炎发作时疼痛剧烈，由于痛风性关节炎炎症常在1天达高峰，迅速控制痛风性关节炎的急性发作是治疗主要原则，以下是使用抗炎镇痛药物的原则。
　　1 非甾体类抗炎药( NSAIDs)
　　NSAIDs已逐渐成为治疗急性痛风的一线用药。无论是萘普生500 mg，每日2次，吲哚美辛50 mg，每日3次，或其他NSAIDs，事实上，任何一种非甾类抗炎药均可选用，一旦症状减轻即逐渐减量，5～7 d后停用。禁止同时服用两种或多种 NSAIDs，否则不仅不增加疗效，反而增加不良反应。不良反应主要表现为消化性溃疡、出血和穿孔，以及对肾脏、心血管系统和神经系统的损害。使用抗凝治疗或有心血管疾病的患者用药要谨慎。禁忌证: 有消化性溃疡和肾功能不全者( 2B 级别) 。应该强调的是，在为病人制定个体化的治疗时应该注意，及时有效地控制患者的急性痛风症状，有助于减轻患者的痛苦、提高治疗的依从性。治疗的关键在于早期足量地使用抗炎镇痛药物，而不是选用某个特定药物。同时，用药期间应该密切监测肝肾功能。
　　2 秋水仙碱
　　传统的秋水仙碱口服用法为: 0. 5 mg，每 1～2 h1次，直到临床症状缓解、或出现严重的胃肠道反应、或者达到预定的最大剂量( 5 ～ 7 mg) 。但大多数患者在疼痛减轻过半时即出现胃肠道不良反应，特别是严重腹泻，往往影响用药剂量的递增，从而影响急性关节炎的治疗效果。新的指南推荐使用秋水仙碱0. 5 mg，每2次或每日3次，可以减少不良反应。严重的消化性溃疡，肾、肝、心功能不全或血液系统疾患者禁用。
　　3 糖皮质激素或促皮质激素
　　糖皮质激素或促皮质激素的合理应用对单个或两个关节受累的急性痛风患者，关节腔内注射皮质类固醇可缓解症状。但口服用药一般只用于不能耐受秋水仙碱和非甾类抗炎药或有相对禁忌证的多关节炎患者。
　　当肾功能不全的患者发作急性痛风时，或慢性痛风患者晚期合并肾功能不全时，患者的疼痛常常持续不缓解并间有急性加重，这类患者的治疗关键在于尽量控制症状减轻痛苦，避免或减少药物不良反应，力求维持各器官功能相对稳定。指南建议不宜选用秋水仙碱或 NSAIDs，以免加重肾功能恶化；而应选用糖皮质激素或促皮质激素。而如果患者同时合并糖尿病，用药将十分棘手，需要根据患者血糖或肾功能情况具体考虑，用药过程中需要密切监测血糖、肾功能变化。
　　值得注意的是，痛风急性发作期应避免使用降尿酸药物，因为此时降尿酸药物的使用会引起体内尿酸水平出现波动，加重疼痛。