现代中医学家蒲辅周用补中益气汤治疗下痢脓血医案研读

　　#真相来了# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　蒲辅周（1888－1975），现代中医学家，四川梓潼人，出身中医世家，幼研医籍，多在成都、梓潼行医。曾任四川梓潼县商会评议员、四川梓潼县第一区区长。1955年，卫生部中医研究院成立，蒲辅周奉命调京工作。进京后，他在中医研究院广安门医院内科工作。1956年参加农工民主党。1960年任中医研究院内科研究所内科主任，1962年参加中国共产党，1965年任中医研究院副院长，并曾任全国政协第三、四届常委，第四届全国人大代表，国家科委中医专题委员会委员，中华医学会常务理事，中国农工民主党中央委员等职务。其治病主张灵活辨证，反对泥古不化。其著作有《蒲辅周医案》《蒲辅周医疗经验》《流行性乙型脑炎》《中医对几种妇女病的治疗法》《中医对几种传染病的辨证论治》等多种医籍。
　　【医案】
　　蒲辅周用补中益气汤治疗下痢脓血案
　　曹某，女，76岁。
　　1962年9月22日初诊。
　　3月前下痢脓血及黏液样便，每日20次左右，腹痛有里急后重感，住某医院诊为细菌性痢疾，经用抗生素治疗十余日，症状消失出院。3天后又复下痢脓血黏液样便，症状基本同前。住另一医院，又用抗生素治疗一星期，症状再次消失出院。几天后，又复发下痢，呈黏液涕状便，仍有里急后重感。请某中医诊治，服汤药5剂，痢止。最近每日晚上咳，有白黏痰，上午自觉发热，有时体温稍高，大便每天1～3次，不爽而稍加脓血及黏液，尚有里急后重感，不思饮食，只能食稀粥，腹胀，五心烦热，小便尚佳，脉寸尺弱，两关弦，左细右大，舌质暗，苔白少津。
　　属：中气下陷，脾失健运。
　　治宜：调脾胃、益中气。
　　用补中益气汤加味
　　处方:
　　生黄芪，党参，生白术，当归，陈皮，升麻，柴胡，炙甘草，粉葛根，生姜，大枣，服3剂。
　　9月29日复诊:
　　服药后大便成条而微干燥，无脓血黏液，无里急后重，尚稍咳嗽，有少量痰，食纳转佳，脉滑徽效，舌正红苔减。继续调和肺胃，温化痰湿。原方去黄芪、粉葛根，加半夏曲，前胡，茯苓，3剂。至次年因其他病来门诊，云服上药后下痢后重未再发过，说明痢疾已完全治愈。
　　本案引自(《蒲辅周医案》)。
　　【评析】
　　本例高龄痢疾患者，被确诊为菌痢，经医院采用抗生素治疗而暂时控制，停药后又复发，第三次服中药亦暂止，但旋即又便中夹黏液和里急后重，病期迁延三月，渐成慢性。中气已伤，故蒲老用补中益气汤加粉葛益气升清，而便痢之症消失。复诊尚见咳嗽，去葛根、黄芪，加半夏曲、前胡、茯苓去痰渗湿而奏全功。由此可见，治痢当有寒热虚实之别。患者中虚邪陷，医者之所以不攻邪，反补益，盖因正胜邪始却，清气得升，浊气得降，病邪自然出之。若对此症见痢治痢，不为上乘之法。中医治病的科学思想可见一斑。
　　【痢疾简介】
　　痢疾是以痢下赤白脓血，腹痛，里急后重为临床特征。主要病因是外感时邪疫毒，内伤饮食不洁。病位在肠，与脾脾胃有密切关系。病机为湿热、疫毒、寒湿结于肠腑，气血壅滞，脂膜血络受损化为脓血，大肠传导失司，发为痢疾。暴痢多为实证，久痢多为虚证。实证以湿热痢多见，亦见于寒湿痢。而疫毒痢，因病势凶险，应及早救治。虚证又有阴虚痢和虚寒痢不同。若下痢不能进食，或入口即吐，又称噤口痢。对于口久迁延不愈的休息痢，因病情缠绵，往往形成虚实夹杂之势，宜采取综合措施，内外同治。痢疾的治疗，以初痢宜通，久痢宜涩，热痢宜清，寒痢宜温，寒热虚实夹杂者宜通涩兼施、温清并用，同时可配合外治灌肠之法，提高疗效。对具传染性的细菌性痢疾和阿米巴痢疾，应重在预防，控制传播。
　　【作者寄语】
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