小便异常尿有甜味者与中医药治疗

　　吴文博 河北省石家庄市中医院
　　小便异常是指小便的次数、量、颜色、气味及解便感觉等方面异于平常的一种症状，其基本病机是肾与膀胱气化失常和津液代谢失常。因此，小便变化不仅是肾与膀胱病变的主要症状，也是观察体内津液盈亏及病情顺逆的指征。
　　尿有甜味者
　　尿有甜味者，是小便异常之一，那么，尿有甜味者，中医怎么治疗呢？
　　尿有甜味，最常见的是糖尿病的症状，即消渴病的主要特征。（消渴病是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证）
　　现代医学认为，糖尿病的患者尿液中有葡萄糖。由于血糖水平过高，尿液中要排除多余的葡萄糖，所以尿液就会散发出甜味。有糖尿病的患者都会有多喝、多吃，但是会消瘦、多尿的症状，患者都很疲惫。如果糖尿病加重，发生了糖尿病的酮症酸中毒，尿液除了散发甜味，呼吸中还会出现烂苹果味，这时就说明病情已经加重。
　　还有一种尿液如果有甜味，叫枫糖尿病。枫糖尿病，这是一种隐性的遗传疾病，主要侵犯的是神经系统。这种人的尿液中有枫糖的糖浆味，是甜味。发现这种情况，尽快去医院确诊治疗。
　　尿有甜味者——消渴病——中医药治疗
　　消渴病起病缓慢，病程漫长。本病以多尿、多饮、多食、倦怠乏力，形体消瘦，或尿有甜 味为其证候特征。中医将消渴病分为＂上、中、下＂三消。通常把以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消；以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。
　　1.上消
　　肺热津伤：症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
　　消渴方：方中重用天花粉 以生津清热，佐黄连 清热降火，生地黄 、藕汁 等养阴增液，尚可酌加葛根、麦冬以加强生津止渴的作用。若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者，为肺热津亏，气阴两伤，可选用玉泉丸或二冬汤 。玉泉丸中，以人参、黄芪、茯苓益气，天花粉、葛根、麦冬、乌梅、甘草 等清热生津止渴。二冬汤中，重用人参益气生津，天冬、麦冬、天花粉、黄芩、知母清热生津止渴。二方同中有异，前者益气作用较强，而后者清热作用较强，可根据临床需要加以选用。
　　2.中消
　　胃热炽盛：症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。
　　玉女煎：方中以生石膏 、 知母 清肺胃之热，生地黄 、 麦冬 滋肺胃之阴，川牛膝 活血化瘀，引热下行。可加黄连、栀子 清热泻火。大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑、＂增水行舟＂，待大便通后，再转上方治疗。本证亦可选用白虎加人参汤。方中以生石膏、知母清肺胃、除烦热，人参益气扶正，甘草、梗米益胃护津，共奏益气养胃、清热生津之效。
　　对于病程较久，以及过用寒凉而致脾胃气虚，表现口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，舌淡，苔白而于，脉弱者，治宜健脾益气、生津止渴，可用七味白术散。方中用四君子汤健脾益气，木香、藿香醒脾行气散津，葛根升清生津止渴。《医宗金鉴》等书将本方列为治消渴病的常用方之一。
　　3.下消
　　3.1肾阴亏虚：症状：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥、瘙痒，舌红苔，脉细数。
　　六味地黄丸：方中以熟地 滋肾填精为主药；山萸肉 固肾益精，山药 滋补脾阴、固摄精微，该二药在治疗时用量可稍大；茯苓健脾渗湿，泽泻、丹皮 清泄肝肾火热，共奏滋阴补肾，补而不腻之效。
　　阴虚火旺而烦躁，五心烦热，盗汗，失眠者，可加知母、黄柏滋阴泻火。尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸、五味子等益肾缩泉。气阴两虚而伴困倦，气短乏力，舌质淡红者，可加党参、黄芪、黄精补益正气。
　　3.2阴阳两虚
　　症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。
　　金匮肾气丸：
　　方中以六味地黄丸 滋阴补肾，并用附子、肉桂 以温补肾阳。本方以温阳药和滋阴药并用，正如《景岳全书·新方八略》所说：＂善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳长，而泉源不竭。＂而《医贯·消渴论》更对本方在消渴病中的应用作了较详细的阐述：＂盖因命门火衰，不能蒸腐水谷，水谷之气，不能熏蒸上润乎肺，如釜底无薪，锅盖干燥，故渴。至于肺亦无所禀，不能四布水津，并行五经，其所饮之水，未经火化，直人膀胱，正谓饮一升溲一升，饮一斗溲一斗，试尝其味，甘而不咸可知矣。故用附子、肉桂之辛热，壮其少火，灶底加薪，枯笼蒸溽，稿禾得雨，生意维新。＂
　　对消渴而症见阳虚畏寒的患者，可酌加鹿茸粉0．5g，以启动元阳，助全身阳气之气化。本证见阴阳气血俱虚者，则可选用鹿茸丸以温肾滋阴，补益气血。上述两方均可酌加覆盆子、桑螵蛸、金樱子等以补肾固摄。