冠心病患者有福了,在心脏上架起桥梁,能让生命重获心生
何药师主要从事心脑血管疾病等慢性病的合理用药工作,在日常工作中,经常遇到不少做过心脏支架和冠脉搭桥的患者,明显感觉到大家虽然都有所了解,但对冠状动脉狭窄到何种程度,或者说发生心绞痛到何种程度才需要做,以及做了之后该服用哪些药物?并不清楚。今天就给大家科普科普!
冠脉搭桥术就是取患者本身的血管(如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等)或血管替代品,将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来(在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径)。
让血液绕过狭窄的部分,到达缺血的部位,改善心肌血液供应,进而达到缓解心绞痛症状,改善心脏功能,提高患者生活质量及延长寿命。因此,有人形象地将其称为在心脏上架起了"桥梁"。俗称"搭桥术"。
冠脉搭桥术是治疗冠心病的一种积极有效方法,可延长患者生命,改善患者的生活质量。适应证:根据冠状动脉造影和左室造影的结果而定:
●稳定型心绞痛内科治疗无效且有严重冠状动脉狭窄者。
●心绞痛不能缓解,工作能力和生活质量受影响的老年患者。
●不稳定型心绞痛的冠状动脉严重狭窄者。
●左冠状动脉主干病变或2支重要冠状动脉严重狭窄或3分支病变者。
●心肌梗死后心绞痛和急性心肌梗死者。
●冠脉支架术后反复再狭窄者。
●充血性心衰伴心绞痛者。
●左前降支及左回旋支近端血管狭窄>70%,而狭窄远端血管内径>1.5mm者。
冠脉搭桥术后需要服用哪些药物?
■抗血小板药物:
为了减少由于内皮细胞损伤和血小板激活引起的桥内血栓形成,抗血小板药物治疗非常重要。最为常用的抗血小板药物为肠溶片阿司匹林,常规剂量为每日100~300mg,一般建议手术后终身服用。服用期间注意有无胃肠道反应及药物的禁忌证。
■硝酸酯类:
可以扩张血管,减轻心脏负荷,选择性扩张冠状血管,改善心肌供血。常用硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。
■降脂药物:
移植血管特别是静脉材料非常容易发生血管硬化,控制血脂可以有效减少临床事件的发生。血脂指标最好降至正常以下。常用降脂药物为他汀类,如立普妥(阿托伐他汀)、舒降之(辛伐他汀)等。但需要定期复查肝功能,由于个体差异,对某些患者的肝功能影响明显。
■降压药物:
手术后血压最好维持于正常水平,如果经常高于140/90mmHg,应接受降压治疗,常用药物有血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(沙坦类)、β受体阻滞剂(洛尔类),以上两种建议同时服用,多项临床实验证明是非常有必要的。
如果搭桥血管使用了桡动脉,建议钙通道阻滞剂(地平类)服用半年以上以防止桡动脉痉挛,也可以作为降压药物使用。其中,普利类降压药在部分患者会产生干咳的并发症,严重时应该改用其他如沙坦类药物。
■降糖药物:
糖尿病患者必须严格控制血糖。可用口服制剂或使用皮下注射胰岛素,也可选择胰岛素泵,血糖的初步调节应在医生指导下进行,患者已经掌握了调节方法和规律后再自行调节,尽量把血糖控制在正常或稍高范围之内。
■其他辅助药物:
如胃黏膜保护剂、抗酸剂、保肝药等根据个体不同情况选择,但使用之前最好咨询专科医生。避免产生不良反应或服药过多产生协同作用。
此外,冠脉搭桥术后应复查相关指标,一般术后3个月复查心脏彩超、心电图、胸片、血脂、血生化检查以及凝血四项和凝血酶原时间(INR)指标。
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