肺癌化疗为何极易感染？

　　肺癌是发病率最高的人类恶性肿瘤之一，化疗是肺癌的治疗手段之一。对于适合手术治疗的肺癌患者来说， 术前化疗可控制肿瘤生长，为手术创造良好的条件；术后化疗可有效降低肿瘤再发的风险。对于失去手术时机的晚期肺癌患者而言， 化疗则是最为重要及有效的治疗方式。化疗对控制肿瘤进展， 改善患者症状，延长患者的生存时间发挥着不可替代的作用。然而， 目前大多数化疗药物不可避免地增加了肺癌患者感染发生的风险。
　　肺癌化疗患者院内感染发病率普遍较高， 其原因主要有： (1) 肺癌属于典型的慢性消耗性疾病，随着病程的进展患者全身状况逐渐恶化， 机体抵抗力下降； (2) 现今针对肺癌的一线抗肿瘤药物， 如顺铂等均有明显的骨髓抑制作用，导致具有免疫功能的细胞(如中性粒细胞及淋巴细胞)减少， 进一步削弱了免疫防御屏障；(3)医源性感染途径增多， 如有通气障碍的患者需要长期行气管插管， 此类患者一般容易罹患呼吸道及肺部感染； (4) 不规范的抗菌药物应用容易导致菌群失调，条件致病菌的感染在肺癌化疗患者中并不少见。
　　有研究发现，肺癌化疗患者院内感染的部位多为上呼吸道和肺。一方面, 肿瘤侵犯支气管，使局部引流不畅，肿瘤出血坏死形成感染灶，癌栓的坏死脱落是肺癌患者菌血症的重要原因；另一方面， 大多数中晚期肺癌患者存在程度不一的呼吸功能障碍，呼吸道及肺部感染无疑使病情更趋恶化甚至导致呼吸功能衰竭。因此，相比于其他类型的肿瘤患者， 肺癌患者更应该警惕呼吸道及肺部感染。
　　由于肺癌患者自身状况的下降，临床上为了预防感染长期应用广谱抗生素，这成为条件致病菌二重感染的诱因。针对肺癌患者的感染症状，不应该仅仅满足于经验性用药的暂时控制，而应该多次采集患者血液及其他样本，分离培养确认病原菌并行药敏试验，尽早有针对性地应用窄谱抗生素控制感染，尽量避免二重感染。
　　肿瘤化疗本身对免疫系统的影响也不容忽视。正常生理条件下，免疫系统对局部感染的反应是刺激骨髓生成更多的具有免疫防御能力的细胞，如中性粒细胞和淋巴细胞。化疗药物具有明显的骨髓抑制效应，当感染时患者自身免疫系统不能及时动员，感染症状不能得到有效控制。
　　感染部位主要是上呼吸道和肺， 条件致病菌是主要的病原体。同时，有研究还发现中性粒细胞可反映肺癌化疗患者的院内感染风险，提示化疗期间需密切监测患者外周血中性粒细胞计数的变化。
　　参考文献：韦焕璜 ,陈春燕, 杨玲,林燕,李永强. 肺癌患者化疗期间院内感染的临床特点及危险因素.[J].医学综述,2013,19(19):3600-3602.