专家精准分型诊疗，有助提高胃癌患者生存期

　　据悉，胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。据Globocan 2018数据显示，胃癌位居我国恶性肿瘤发病第二位，死亡率达到第三位，平均每1~2分钟就有1名中国人因胃癌失去生命。专家认为，大部分早期胃癌在内镜下局部切除病灶即可获得根治性治疗，早期胃癌及时治疗后5年生存率高达90%以上。
　　HER2检测：胃癌患者亟需重视
　　北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科主任 沈琳教授
　　北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科主任沈琳教授介绍，从病理上看，胃癌并非一种单一的疾病，在所有胃癌患者中，约16.6%的胃癌患者为HER2阳性，每6名胃癌患者中就有1名HER2阳性胃癌患者。HER2阳性胃癌是一类独特的疾病亚型，癌细胞增长更快、侵袭性更强，这类患者病情也相对更容易恶化。
　　沈琳教授认为，HER2检测对于胃癌的精准诊疗非常重要，HER2阳性是我们目前胃癌靶向治疗唯一可以选择的很重要的指标。具体主要体现在三个方面：
　　1.针对检测出的HER2阳性胃癌患者，可以早日进行靶向药物治疗，如曲妥珠单抗，可延长HER2阳性晚期胃癌患者的生存时间。2.可以预测胃癌患者将来复发转移模式，更早的明确疾病类型，让患者接受更有效的＂精准治疗＂。3.对HER2阳性患者的了解有利于决策患者的未来治疗方案。最近还发现HER2阳性的患者可能对于免疫环境的改变也跟其他类型不一样。
　　胃癌诊疗需要精准分型
　　随着我国的胃癌规范化诊疗水平的巨大进步，我国胃癌防治也已迈入精准时代。沈琳教授指出，胃癌诊疗需要精准分型主要有以下两个原因：
　　首先，胃癌是异质性非常强的瘤种。它不同的部位、不同的病理类型，甚至不同的年龄、性别都直接影响到预后，而且这种预后有天壤之别，不只有一点点差别，这就是跟其他任何的一个类型的瘤种都不同的地方。
　　其次，胃部的复杂性使得胃部肿瘤＂各具特色＂。胃本身的结构和功能就非常复杂，有进口、出口不同的部位，不同的部位分不同的功能。我们大家都说胃是消化器官，只是有＂容纳＂的功能，但其实不单纯是这样。它还有内分泌的功能，还有一些免疫调节的功能，对于肠道菌群的调节也有非常大的影响。这些不同的功能就决定胃部不同部位的肿瘤有不同的类型。
　　沈琳教授表示，如果不关注这些特点，单纯的将所有类型的肿瘤作为同一个群体来治疗，会遭遇一个个的失败。所以，全球内胃癌治疗失败的临床研究可能是最多的，未来胃癌诊疗的发展方向一定是基于这个特点精准分型。
　　未来胃癌诊疗方向：靶向精准治疗和MDT多学科诊疗
　　沈琳教授表示，靶向精准诊疗是未来胃癌治疗的主流，不单纯是HER2检测，也包括PD-L1的高表达，EBV感染、幽门螺旋杆菌感染等，以及最近还发现的弥漫型胃癌患者治疗以后的基因突变等这类的变异，其实都影响到患者的预后。所以，胃癌的分型就非常细。未来如果不关注胃癌的每一种亚型，以及每一种亚型的特征，可能很难走出胃癌诊疗的困境。
　　胃癌的多学科诊疗模式将是未来发展一个重要的方向。＂胃癌的治疗本身就是一个综合治疗，需要病理、内镜、影像分期等，还需要比如说围手术期治疗当中合并症的预防等。＂沈琳教授说。她认为，目前虽然胃癌的研究成果不多，但治疗的疗效很好，这都是以手术为中心的多学科综合治疗的结果。
　　因此，围绕着以手术为中心的多学科综合治疗，包括内科、放疗甚至生物免疫等学科参与会越来越多。这些治疗当中围绕着可能治愈的人群，预防复发转移的研究也是未来的重中之重。另一方面，将来针对HER2阳性的患者，针对可能对免疫治疗敏感的人群如何诊疗，需要我们一个又一个的进行临床实验研究，而这些临床研究都只是一个局部进展期的综合治疗，所以就更需要多学科的参与。
　　随着个体化医疗肿瘤诊治进入＂精准化＂时代，未来还有很长的路要走。尽管目前我国胃癌患者对HER2检测的认知度普遍较低，HER2检测率尚不足20%，我们希望未来能够完善HER2检测和胃癌筛查的诊疗体系，并且将胃癌生态圈建立起来，帮助更多患者制定个性化治疗方案，让更多胃癌患者获益。
　　责任编辑：觅健科普君
　　图片来源：摄图网
　　本文参考：健康时报