房颤有哪些警示信号？

　　文／上海交通大学医学院附属仁济医院老年病科主任 方宁远
　　心房颤动，简称房颤，是一种中老年人最常见的心律失常疾病，其严重的后果是使脑卒中的风险增加4～5倍。目前，我国房颤患病人数超过1000万。随着人口老龄化的加剧，房颤发病率还会进一步增加，房颤不仅成为现代社会所面临的重大健康问题之一，也给家庭和社会带来沉重负担，需要引起全社会高度关注。
　　什么是房颤？
　　在正常的心脏，窦房结（位置在心房的上方）是整个心脏的指挥部，它发出＂命令＂，依次传达命令给心房、房室结，最后到达心室，指挥整个心脏的跳动，正常每分钟60～100次。房颤是指心房无规律、快速的跳动，心率能达到350～600次/分。房颤发生的时候，心房不仅不遵从指挥部的命令，而且还胡乱指挥房室结和心室。尽管此时房室结能过滤一部分错误的指令，但仍然会导致整个心脏发生快速没有规律的跳动。房颤的警示信号
　　房颤引起心房功能下降，心排出量可下降25%或以上。房颤引起心室停搏，可导致脑供血不足。患者如果频繁出现脉搏不规则或心跳加快、心悸、胸闷、气短、乏力、头晕、活动耐量下降、尿量增加，更严重的包括静息状态呼吸困难、胸痛，甚至有黑矇、晕厥等症状，应立即到医院进行相关检查。
　　房颤的分类
　　房颤分为阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤和永久性房颤。其中阵发性房颤发作后一般持续时间小于1 周，有时会自行停止；持续性房颤发作一般持续7天以上，需要用药物或电击才能转为正常心率；长程持续性房颤发作起来呈持续状态，时间可达1年，可以通过药物、电击转律或导管消融等方法来终止；永久性房颤发作呈持续性，药物或电击转律失败或不打算转律。
　　房颤的发展规律是从阵发性房颤逐步过渡到持续性房颤。由于长期的耐受，在此过程中，心悸、胸闷的症状反而好转，很容易误认为病情好转，但其实这部分患者恰恰是最危险的，更需要及时积极地治疗。
　　房颤的危害
　　脑卒中及血栓栓塞 房颤时，由于心房不再节律性机械收缩，引起左房扩大和左室功能障碍，导致舒张期左房血流速度下降，引起血流瘀滞；同时心房内凝血和纤溶系统也存在失衡和血小板活性增高，这些因素的共同作用最终导致血栓形成。如果血栓一旦脱落，就可能随着血流进入脑部或其他部位血管，导致脑血管栓塞或其他系统性栓塞。房颤增加缺血性脑卒中及体循环动脉栓塞风险，其缺血性脑卒中风险是非房颤患者的4～5倍，且将导致近20%致死率及近60%致残率。体循环栓塞常见部位依次为下肢、肠系膜及内脏、上肢，60%左右患者需要介入或外科手术干预，事件发生30天内致残率20%，致死率25%。
　　心衰 长期的房颤会使心脏负担加重，房颤使心衰的患病率增加3倍，心衰和房颤常同时存在并形成恶性循环。心衰是房颤的危险因素，严重的心衰也会增快房颤的心室率。
　　心肌梗死 房颤患者发生心肌梗死的风险增加2倍，其中稳定型心绞痛、心脏瓣膜病、心衰、冠状动脉介入治疗后的患者发生率更高。对于已有心绞痛的患者，房颤使原有的心绞痛症状加重，心慌、气短、胸闷、乏力，明显影响正常工作和生活。
　　认知功能下降、痴呆 房颤增加认知功能下降、痴呆的风险，对认知的影响主要表现在学习能力、记忆力、执行力和注意力几个方面。
　　肾功能损伤 肾功能不全是房颤的危险因素，同时房颤患者中肾功能不全的风险也增加。
　　房颤的治疗
　　房颤的治疗主要包括以下五个方面内容：
　　1.房颤急性发作时心率/ 心律控制，稳定血流动力学。
　　2.生活方式干预，危险因素和伴发疾病管理。
　　3.血栓及脑卒中事件的预防，这是房颤治疗的根本，无论阵发还是持续性房颤，只要血栓风险高（CHA2DS2-VASc评分≥2分），均应长期口服华法林或新型口服抗凝药（NOAC）治疗；对于脑卒中风险增加、存在长期抗凝禁忌证、出血风险高（HAS-BLED 评分≥3分）的房颤患者，可考虑经皮左心耳封堵治疗。
　　4.节律控制，包括药物、射频/ 冷冻消融、电转复和外科手术。
　　5.管控心率，对不能转律的患者把心率控制在合理范围（80～110次/分），以改善症状和左室功能。
　　房颤的危险因素和综合管理
　　研究显示，多个危险因素与房颤发作、相关并发症发生相关。其中可干预的临床危险因素有：高血压、糖尿病、心肌梗死、心脏瓣膜病、慢性阻塞性肺病、慢性肾病、肥胖、耐力运动、睡眠呼吸暂停、甲状腺功能异常、吸烟、饮酒。对可干预危险因素进行有效的管理，是房颤管理的重要组成部分。
　　房颤管理是多个学科（心内科、神经内科和急诊科）、多种治疗方法综合应用的＂综合管理＂，任何单一疗法均不能使患者获益最大化。房颤治疗不仅要缓解房颤患者症状，提高生活质量，而且要预防脑卒中和系统性栓塞事件等严重并发症的发生和改善预后。
　　综上所述，房颤危害很大，严重的可能导致中风、心力衰竭，甚至死亡。房颤治疗越早，预后康复越好，如果阵发性房颤已经发展成为持续性房颤，治疗的效果将大大降低，治疗后的复发率也越高。对于房颤，早发现、早诊断、早预防、早治疗，非常重要！
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