谈癌色变之被膀胱癌缠上了该怎么办？

　　小团：膀胱癌高发于上了年纪的男性，那么只有上了年纪的男性才需要筛查膀胱癌吗？
　　灯塔肿瘤医生：膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。虽然男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍，但是如果出现尿路不适及血尿时要及早检查治疗哦。
　　人体的泌尿系统
　　膀胱是一个中空的器官，有很厚的肌肉层，在泌尿系统中起着重要的作用。
　　参见图1
　　图片来源NCCN指南
　　泌尿系统的其他器官有肾脏、输尿管和尿道。
　　尿液在肾脏中产生，然后经由输尿管进入膀胱。膀胱会膨胀以容纳尿液并将其储存起来直到你去排便。然后尿液离开膀胱，通过一个叫做尿道的管道排出体外。参见图2
　　图片来源NCCN指南
　　膀胱癌的类型
　　组织学是在显微镜下对组织和细胞的研究。 为了诊断膀胱癌，从膀胱可疑区域取出一块组织进行检测（活检）。 病理学家是研究细胞和组织的专家，他们根据细胞的类型和外观确定膀胱癌的特定类型。
　　膀胱尿路上皮癌
　　膀胱的内部被称为尿路上皮，它是由尿路上皮细胞(也称为过渡细胞)组成的。
　　大多数膀胱癌始于尿路上皮细胞，膀胱癌起源于尿路上皮细胞，称为尿路上皮癌(以前称为过渡细胞癌)大多数人患有所谓的纯尿路上皮癌。
　　有时膀胱癌细胞没有传统尿路上皮细胞的典型外观，这些癌症被称为不同组织学的尿路上皮癌。膀胱肿瘤也可以由两种不同类型的细胞组成(尿路上皮细胞和另一种在尿道中发现的细胞)，这些癌症被称为尿路上皮癌的混合组织学。
　　重要的是要知道你的癌症是否是尿路上皮癌的变体，因为它会影响治疗计划。 例如，一些变异组织生长非常快，因此需要更积极的治疗，下面列出了尿路上皮癌的一些变异组织学：
　　† 尿路上皮癌与泌尿系统中发现的任何其他类型的细胞混合：
　　• 鳞状细胞
　　• 腺细胞(例如腺癌和绒毛状腺瘤)
　　• 滋养细胞（非常罕见）
　　† 微乳头
　　† 嵌套，包括大型嵌套
　　† 显微囊性
　　† 类淋巴上皮瘤
　　† 类浆细胞
　　† 肉瘤样
　　† 低分化
　　† 富含脂质（非常罕见）
　　† 透明细胞
　　膀胱的非尿路上皮癌虽然很少见，但膀胱癌可以从尿路上皮（过渡）细胞以外的细胞开始。下面列出这些不太常见的膀胱癌类型，供您参考：
　　† 鳞状细胞癌
　　† 腺癌
　　† 小细胞癌
　　† 肉瘤
　　虽然尿路上皮癌比膀胱癌少见，但它可以发生在泌尿系统中有尿路上皮的任何部位，包括尿道和上尿路(肾盂和输尿管)。上尿路癌和尿道癌与膀胱癌处理不同。
　　图片来源NCCN指南
　　膀胱癌的开始和传播
　　我们知道膀胱的内层是尿路上皮，它是由尿路上皮细胞(也称为移行细胞)组成的。如果尿路上皮细胞开始大量自我复制并不受控制地生长，久而久之就会形成膀胱癌。
　　肿瘤在尿路上皮形成后，生长到膀胱壁，似乎要＂逃逸＂膀胱，随后癌细胞可以通过血液或淋巴在身体其他部位形成新的肿瘤，这就是所谓的转移..
　　膀胱癌的三个阶段
　　膀胱癌患者可以分为三大类，这取决于癌症传播的程度。 这三类的治疗目标和管理都不一样的。
　　非肌层浸润性膀胱癌
　　第0和第1阶段是非肌层浸润性的，这是早期膀胱癌，肿瘤尚未达到膀胱壁的厚层肌肉，在这种情况下具有遏制功能。 非肌层浸润性癌症的治疗目标是：
　　† 减少成功治疗后癌症复发的风险
　　† 阻止癌症进展到更高级的阶段
　　肌层浸润性膀胱癌
　　第2、3和4期早期是肌层浸润性病变，肿瘤已侵及膀胱壁的肌层。局部控制治疗如手术或放疗，可能与化疗相结合，可能需要防止癌细胞扩散到远离膀胱的地方。肌层浸润性癌症的治疗目标是：
　　† 分期检查，确认肿瘤浸润性，但未扩散到其他部位(转移)
　　† 确定最佳的局部治疗方案（例如，手术配合化疗或化疗）
　　转移性膀胱癌
　　癌细胞已经扩散到远离膀胱的淋巴结和器官。
　　这些癌症通常已经无法治愈的。治疗转移性膀胱癌的主要目标是帮助你尽可能正常舒适地生活，尽可能地延长寿命。
　　膀胱癌的临床症状有哪些？
　　图片来源NCCN指南
　　1、诊断膀胱癌的途径通常从尿中发现血液（血尿）开始。 见图3。 血液的存在会导致你的尿液变色，这是发现血尿的一种方式。 如果尿液里只有少量血液，血则只能在尿液分析中发现。
　　2、要比平时尿得频繁，或者很快就需要排尿，而且排尿很急(急尿)，许多人在小便时也会感到疼痛，膀胱癌也会引起下背部和骨盆疼痛。
　　3、膀胱癌发生后，随着肿瘤的增大会使得尿路受阻，进而患者会出现排尿不畅，甚至是尿潴留的症状，长此以往患者还会出现腰痛的现象，以及肾功能损害的现象，这些都是膀胱癌的一些临床症状表现。
　　膀胱癌确诊检查
　　健康史和体格检查
　　你的医生需要了解你过去和现在的健康状况：
　　† 疾病史、手术史
　　† 你服用过的药物（处方或非处方药）
　　† 你的生活方式（饮食、锻炼、是否吸烟或饮酒）
　　† 可能与膀胱癌有关的症状
　　你的医生也会对你的身体进行身体检查，以寻找疾病的迹象。
　　膀胱镜检查
　　膀胱镜检查是一种通过插入尿道的工具来观察膀胱和尿道其他器官的检查方法。见图4。
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　　膀胱镜检查可以在初次就诊时在医生的办公室进行，也可以以后在检查。如果你的医生在膀胱镜检查中发现任何可疑的地方，就需要做更多的检查。
　　接下来将描述其他测试。
　　尿液细胞学检查
　　尿细胞学是寻找膀胱癌的一种简单、无创的方法，它包括在显微镜下检查尿液样本以寻找癌细胞。
　　医生会建议对你的腹部进行计算机断层扫描(CT或cat扫描)或磁共振成像(MRI)。这些影像学研究可以帮助确定癌症的范围，包括癌症是否已经扩散到膀胱之外。
　　这个程序可以让你的医生从你的身体内部用双手去感觉和检查你的膀胱和附近的器官。这有助于癌症的分期和了解扩散的程度。手术过程中使用全身麻醉，所以你会处于睡眠状态，不会感到任何不适。
　　经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)
　　TURBT是一种允许医生通过尿道切除和检查膀胱壁肿瘤的手术，无需切开腹部/盆腔皮肤。一种一端带有小切割工具的器械被引导通过尿道进入膀胱切除肿瘤。
　　这是在手术室内全身麻醉下进行的。
　　TURBT的目标：
　　† 诊断膀胱癌
　　† 以确定膀胱癌的范围
　　† 切除所有可见的肿瘤
　　†取膀胱壁肌肉层的样本，看看肿瘤是否侵入肌肉
　　膀胱癌治疗手段：
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　　一、手术
　　根治性膀胱切除术
　　根治性膀胱切除术是肌层浸润性膀胱癌最广泛应用的手术。它包括切除膀胱、附近淋巴结和骨盆中的其他器官，男性和女性被切除的其他器官是不同的。
　　在男性中，下列器官也被切除：
　　† 前列腺
　　† 帮助制造精液的腺体（称为精囊）
　　† 输精管的一部分，输精管是把精子从睾丸中带走的管子。
　　† 尿道穿过前列腺的部分（称为近端尿道）
　　在妇女中，下列器官也被切除：
　　† 子宫
　　† 卵巢
　　† 输卵管
　　† 尿道
　　† 阴道的一部分
　　因为膀胱是在根治性膀胱切除术中切除的，所以男人和女人都需要一种新的方法来储存尿液，让尿液离开身体。 这是通过一种叫做尿分流的外科手术来完成的。 这可以用不同的方式进行，有三种主类型的尿分流。 与外科医生及治疗团队选择适合自己尿分流的选项。
　　部分膀胱切除术
　　部分膀胱切除术是切除部分膀胱的外科手术，目前尚未广泛应用于膀胱癌的治疗。
　　每100人中只有不到5人符合部分(而非根治性)膀胱切除术的标准。
　　如果你有以下情况则需要部分膀胱切除：
　　† 肿瘤位于膀胱顶部，在膀胱内膜的其他区域没有快速生长(高级别)的细胞。
　　† 癌症只是在一个从膀胱壁伸出的小袋（称为憩室）。
　　† 如果有其他非常严重的健康问题，可能会阻止你进行根治性膀胱切除术。
　　二、膀胱内治疗
　　膀胱内治疗是使用药物直接通过导管进入膀胱。 这些药物被慢慢地放入膀胱，使用一种叫做灌注的过程。 有两个主要用于治疗膀胱癌的膀胱内治疗：
　　† 膀胱内卡介苗(BCG)治疗
　　† 膀胱内化疗
　　膀胱内卡介苗治疗
　　卡介苗疗法是将一种液体溶液直接放入膀胱。
　　这种溶液含有一种非常弱的细菌(细菌)，这种细菌在世界许多地方被用作结核病疫苗。这种方法可以启动你的免疫系统，但研究人员还不确定能否只让它攻击膀胱内的癌细胞，而不是会让你患上结核病。
　　膀胱内卡介苗可在灌注后48-72小时内引起流感样症状，它也可能引起类似于尿道感染的症状，包括排尿疼痛。有些人不能忍受膀胱内卡介苗的副作用。
　　然而，副作用通常是可以治疗的，有一些药物已经被证明可以减轻卡介苗的副作用，也可以通过调整BCG的用量来缓解副作用。
　　三、全身治疗
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　　化疗
　　化疗是用药物杀死癌细胞的治疗方法，药物由输液进入体内这些药物在你的血液中流动，治疗你全身的癌细胞，化疗也会损害健康细胞，这就是为什么它会引起非常严重的副作用。
　　靶向治疗
　　靶向治疗是一种针对并攻击特定类型癌细胞的癌症治疗方法。这种类型的癌症治疗通常用于有特定基因突变的人。如果你没有药物靶向的突变，治疗也不太可能对你有帮助。
　　例如，厄达菲替尼 (BALVERSA)是一种针对FGFR2和FGFR3基因突变的特定基因的靶向治疗膀胱癌。由于靶向治疗对正常细胞的伤害不像化疗那么大， 副作用往往不那么严重。
　　免疫疗法
　　免疫疗法是一种癌症治疗，可以提高你身体免疫系统的活性。 通过这样做，它可以提高你的身体发现和破坏癌细胞的能力。 免疫治疗药物称为检查点抑制剂，用于治疗膀胱和其他癌症。
　　放射治疗
　　放射疗法使用类似于x射线的高能波来杀死癌细胞。通常用于膀胱癌的放射治疗被称为外束放射治疗(EBRT)。在EBRT中，一台大型机器将辐射对准肿瘤区域。
　　全身疗法和放射疗法经常一起用于治疗膀胱癌，这就是所谓的放化疗或同步放化疗。
　　临床试验
　　临床试验也是一种治疗，有些患者通过临床试验可得到最佳治疗，临床试验是通过新疗法治疗患者。请向治疗团队咨询是否有合适自身情况的开放性临床试验可以参与。
　　预防膀胱癌的方法
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　　1、少染头发，少煸黑油
　　2、彻底治疗膀胱慢性炎症、结石，以保护黏膜的防御功能
　　3、避免与苯胺一类物质接触:化学染料工人尤其需要注意防护
　　4、应该坚持科学的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜等
　　5、装修屋子注意苯是否超标
　　6 、少吃含苯的熟食
　　7、增加饮水量
　　8、养成良好的生活习惯戒烟限酒
　　9、不要过量地吃咸而辣的食物
　　10、以健康的心态应对压力
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