血压一高就吃药？专家告诉你这样不合适！降压也要慢慢来

　　血压高了，如果不吃降压药，血压爆表危害大！多数高血压患者为维持血压长期稳定，预防并发症发生，每天都要坚持服降压药。
　　降压药种类很多，适合的才是最好的，选对降压药才是硬道理。每一种降压药都有这样或者那样的副作用，如服选用不当，造成身体不适反而加重血压升高。每一个高血压病友都希望能吃最少的药、最小的副作用，达到最佳的降压效果。这样以来个体化治疗就显得尤为重要。
　　身边事
　　三十出头、体型肥胖的一位女性，今年年初感到头晕，随后自测血压，高压接近140mmHg，低压95mmHg，当时没太在意，也没采取干预措施。
　　近些时间来，她感觉头晕比之前有所加重，再测血压150/100mmHg。于是自己口服短效钙拮抗剂，先是吃一片，但是血压降不下来，而且心慌、气短症状依然很明显，于是赶紧停用降压药，到医院就诊。
　　接诊的医生测了她的血压，血压值结果为160/110mmHg，又给一种长效钙拮抗剂口服。患者吃药后又出现了同样的不适。
　　于是，来我门诊就诊。我给她测血压，结果仍然很高150/100mmHg。心率也很快，接近100次/分。
　　我建议把口服的长效钙拮抗剂量减半，同时加服β受体阻滞剂。患者吃了药后，虽然还有心慌气短不适的症状，但症状相较之前有所减轻。
　　于是我建议停服长效钙拮抗剂，只服β受体阻滞剂，并给予相应的心理疏导。病患再没有不适症状出现。之后测血压，高压130mmHg多，低压小于 90mmHg。于是给她提供每日进食方案，嘱其控制饮食，控制盐摄入量，减轻体重以进一步降压，并定期随访。
　　吃了降压药，血压不降反高
　　其实，平时临床上像这个病患的情况也不在少数。她本身血压偏高，近日的劳累加重了血压波动。吃了降压药后，血压不降反高，原因可能有以下两点：
　　很多高血压患者都伴有交感神经激活，钙拮抗剂可以进一步激活交感神经（短效钙拮抗剂的交感激活比长效钙拮抗剂更重），从而引起心慌、出汗、脸红等不适。这种不适反过来导致血压进一步升高。
　　发现血压升高，服降压药效果不理想会导致一定程度的焦虑。焦虑会导致血压进一步升高。
　　长效钙拮抗剂对交感神经的激惹虽然比中短效钙拮抗剂的影响小些，但依旧存在。β受体阻滞剂是降压药的一种，这一类药虽然降压力度偏弱，但对年轻的、交感神经激活的高血压患者很合适。
　　另外那些单用钙拮抗剂降压，降压效果却不理想。血压联合用药时，钙拮抗剂与β受体阻滞剂可以很好的协同降压并控制交感激活。本身就有交感激活的患者服用钙拮抗剂会进一步激活交感神经（交感激惹），交感激活导致的心慌、气短等不适症状又引起血压升高，有时候可能比之前未服药时血压还高。
　　如不仔细询问病史，会得出降压药降压力度不够的假象。
　　降压需要慢慢来
　　年轻医生跟踪了整个诊治过程，问：＂老师，这个病人的血压其实挺高的，160/100mmHg是二级高血压了，所以其他医生才给她降压效果更强且剂量较大的降压药。可您怎么就敢只用一个降压力度弱的降压药降那么高的高血压，而且效果还是挺好的，不仅血压降了下来，而且病患还没有其他不舒服。＂
　　＂这是个好问题，说明你认真思考了＂。我说，＂其实，做医生不应该只是追求高精尖，只会做高难度手术的医生不是好医生。医生应该把病患的痛苦，哪怕是微小的痛苦放在心上，并力争帮助解决。这样，你才会更加仔细询问患者病史，对疾病的发生发展及治疗过程中出现的反应认真分析推理，最终发现问题的症结所在。给患者解决了问题后的成就感是做医生最大的满足。＂
　　学生若有所思，然后肯定地点头。
　　＂还有呀就是＂，我逗她，＂干什么都不要操之过急。口服降压药有些时候也要悠着点儿。＂
　　End
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