癌症的发病还有贫富差距吗？

　　健康是人类宝贵的财富，在疾病面前，似乎是人人平等，但是仔细一研究，却又发现，其实人的一生会得什么病，也是有贫富差距的。今天我们就来探讨一下癌症的贫富差距。
　　我国的城乡差异巨大，与肿瘤相关的包括经济水平、文化程度、饮食习惯、医疗条件等，这就导致了城乡肿瘤发病的种类、发病率、死亡率等都有了不同。
　　一、恶性肿瘤发病率、死亡率、种类的城乡差异
　　1、发病率
　　根据《中国肿瘤登记年报》显示，2006－2010年我国恶性肿瘤发病率为267.13／10万，城镇地区发病率为285.97／10万，农村地区发病率为250.91／10万，城镇发病率高于农村。
　　2、死亡率
　　2006－2010年我国恶性肿瘤死亡率为176.32／10万，城镇地区死亡率为172.91／10万，农村地区死亡率为179.25／10万，农村死亡率高于城镇。
　　3、种类
　　城镇地区发病率明显高于农村的主要有结直肠癌、肾癌、膀胱癌、甲状腺癌、淋巴瘤、前列腺癌、女性的乳腺癌和卵巢癌；农村地区高于城市地区的主要为食管癌、胃癌和肝癌。
　　二、恶性肿瘤发病率城乡差异的原因
　　1、城市地区
　　我国城市地区的高脂饮食、久坐、缺乏锻炼和精神因素，可能是导致结直肠癌、膀胱癌和前列腺癌、乳腺癌在城市发病率较高的原因。而甲状腺癌的发生与电离辐射、碘摄入量、激素、遗传以及不良情绪等相关，这些因素在城市地区更多见。此外，影像设备和医学技术的提高和广泛应用，使得诊断技术不断提升，各类肿瘤的检出率明显提高。而医疗水平的提高，最先受益的通常是经济发展水平较高的地区，因此城市比农村更早享受到医疗水平提高带来的好处。农村地区受医疗水平的限制，肿瘤检出率明显不足。
　　2、农村地区
　　我国农村地区肝癌、胃癌、食道癌的死亡率总体呈下降趋势，但死亡率仍高于城市地区。肝癌的发生与肝硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关，农村地区是病毒性肝炎的高发区，且更易感染黄曲霉素，因此农村地区的肝癌发病率较高。此外，长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物含量高有关。食道癌的发生具有地域性特征，与膳食，如酸菜摄入、新鲜蔬菜、水果摄入不足，真菌、喜食过硬、过热等有关。这些饮食和生活习惯在农村地区更为多见，因此上消化道肿瘤在农村地区高发。
　　三、恶性肿瘤死亡率城乡差异的原因
　　1、肿瘤种类的不同，死亡率也有不同。
　　早期结直肠癌患者的5年生存率可达90%，复发率为1.2%-4.9%。局部进展期的患者，经过手术、化疗等综合治疗后，5年生存率为50%-78%。
　　早期和中期的肾癌，经过积极的治疗了以后，五年生存率可以到70%左右。
　　表浅性膀胱癌的五年生存率为91.9%，肌层浸润性膀胱癌5年生存率：T2期84.3%、T3期43.9%、T4期10.2%。
　　甲状腺癌预后较好，手术后10年生存率在90%以上。
　　乳腺癌患者5年生存率为89.9%，其中原位癌的5年生存率为98.8%，早期浸润癌的5年生存率为85.5%。
　　霍奇金淋巴瘤是治疗效果较好、治愈率较高的恶性肿瘤之一，I期与II期5年生存率在90%以上，IV期为31.9%。
　　非霍奇金淋巴瘤预后可分为四类，其5年生存率分别约为：低危73%，低中危50%，高中危为43%，高危26%。
　　前列腺癌患者80％为65岁以上的男性，早期5-10年生存率可达到90%-95%以上，局部进展期5-10年生存率可达到70%-80%。
　　早期肝癌患者手术治疗预后较好，5年生存率达40%-70%。晚期肝癌患者的生存时间往往只有半年到一年半。另外，肝癌的复发率较高，术后5年复发转移率高达40%-70%。
　　胃癌患者早期手术之后五年生存期达到80%以上，而晚期患者不足10%。
　　食管癌患者总体5年生存率约为20%，其中早期食管癌患者预后良好，经根治性治疗后5年生存率通常大于90%；而出现症状但未经任何治疗的食管癌患者一般在一年内死亡。
　　从以上数据可以知道，城市地区好发的结直肠癌、甲状腺癌、淋巴瘤、乳腺癌等，其死亡率要明显低于农村地区好发的肝癌、胃癌、食管癌。因此，发病种类的不同是城乡地区恶性肿瘤死亡率不同的一个重要原因。
　　2、医疗水平和经济水平的区别
　　城市地区能够更早地享受到医疗水平提高带来的好处，有条件进行更先进的诊断和治疗。农村地区的医生学历水平偏低、接受正规医学教育和培训的比例低、临床经验相对不足，使得患者诊断和治疗存在困难。
　　而经济水平也是影响恶性肿瘤诊断和治疗的重要因素。城市地区居民收入相对更高，可以接受更多、更昂贵的诊断和治疗；农村地区居民收入相对要低，通常一场重病就能彻底拖垮一个家庭。
　　诊断的困难，使得农村地区患者更晚期才能发现肿瘤；治疗水平的落后，使得农村地区患者治疗效果降低；而经济水平的不足，使得农村地区患者在诊断和治疗的选择上相对单一。
　　3、居民健康意识的影响
　　居民健康意识对疾病的诊疗同样有着重要的影响。城市地区各项制度较为完备，通常会有定期的体检制度，且居民更加关注自身的健康，有任何不适大多会及时到医院进行检查，能够更早期地发现肿瘤。
　　而农村地区居民通常没有定期体检的习惯，有的人几年甚至十几年都不会到医院体检，因此在农村地区经常能见到一发现就是晚期的恶性肿瘤患者。
　　恶性肿瘤早期和晚期治疗效果和预后都有着明显得我差异，越是晚期死亡率越高。
　　四、建议
　　癌症重在预防，我国某些地区通过控制病毒性肝炎，已经使肝癌死亡率有所下降，证明通过控制肝炎预防肝癌是可行而有效的。
　　因此，可以考虑根据城乡恶性肿瘤的区别，制定有针对性的预防策略和措施。
　　针对城市地区，倡议控烟限酒、健康膳食、坚持锻炼等健康教育知识，开展针对结直肠癌、乳腺癌和甲状腺癌等恶性肿瘤高危人群的筛查工作。
　　针对农村地区，应当加强医疗水平，提高卫生资源配备，同时培训医务人员，并加强居民健康体检知识的宣传和普及，癌症筛查项目重点推行上消化道肿瘤和肝癌的筛查。
　　参考文献：
　　[1]王宁, 袁延楠, 郑荣寿,等. 中国恶性肿瘤城乡发病差异分析[J]. 中国肿瘤(3):6.
　　[2]闫贻忠, 李述刚, 刘佳铭,等. 2009年中国肿瘤疾病负担和城乡差异分析[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2016, 23(5):279-282.
　　[3]王苗, 霍俊锋, 孔军辉. 2002-2014年中国恶性肿瘤死亡城乡差异分析[J]. 实用预防医学, 2018, 25(11):1302-1306.
　　[4]张学飞, 李述刚, 闫贻忠,等. 2006-2010年中国肿瘤登记地区恶性肿瘤疾病负担研究[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2015(10):733-737.