古今医案研读看胡建华治10年腹泻案,先自己辨一遍,再看原案
怀着空杯心态研读名家医案,一案一故事,一医一人生。今天来看看上海龙华医院胡建华治疗10年腹痛、腹泻的案例。
要学习人家的医案,先简单介绍一下医者。
胡建华,字丕龄,号良本,自称六乐老人。汉族,1924年生,浙江鄞县人,上海市名中医。1945年毕业于旧上海中医学院。师承中国著名中医学家丁济民、程门雪、黄文东。1945年起任上海利华制药卫生材料厂厂医兼制药顾问。1957年起调任上海中医学院,先后任程门雪院长秘书、龙华医院内科副主任、内科教研室副主任、主任、上海中易学会理事等职。1986年荣升为主任医师、教授。现任上海中医药大学、上海市中医药研究院专家委员会委员、龙华医院专家委员会主任、上海市中医中风医疗协作中心、中医脑病医疗协作中心、中西医结合脑血管病急症医疗协作中心顾问等职。1995年评命为上海市名中医。1997年被聘为全国第二届继承中医药专家学术经验研究班导师。擅长治疗神经、精神、消化系统疾病。著有《中医膏方经验选》,主编《进补与养生》,编写全国中医院校教材《中医内科学》、《中国医学百科全书·中医内科学》等。
开始学习胡建华的医案。
陈某,女,56岁。
1991年4月初诊。
病史:
腹痛、腹泻10年,近几年来时有腹痛,以少腹为主。伴有腹胀,肠鸣即欲便,便后则腹胀减轻。大便日行4~5次,糊状便,内夹黏液,无脓血,无里急后重感。本院钡剂双重造影提示"慢性结肠炎",服用多种中西药物无效。
刻下:
神疲乏力,面色少华,同时有高血压史10余年,时有头痛头胀发作,苔薄腻,脉弦细。
好了,到这边停一下,先来看看,如果是我们怎么治。
从这个症状来看是很明显肠出问题了,也就是慢性肠炎,肠里一受到刺激,就留不住大便,要排出来。而且已经十年了,估计大肠都已经习惯了这种病理状态了,这个治起来就比较慢。首先这个舌脉来看没有明显的寒热,排粘液便说明肠管分泌了很多粘液,不是那种润滑的,这个是湿的表现。加上精神体型都是虚的表现。如果是我就说健脾益气化湿来处理了。头晕头胀是肝阳上亢的表现。可以用四君子加化湿潜阳药。党参、白术、茯苓、山药、扁豆、葛根、赤石脂、黄芩、薏苡仁、天麻、钩藤、龙骨、牡蛎。
现在来看看胡建华的辩证论治。
辨证:
证属脾胃亏虚,肠道不清,肝阳上扰,瘀血阻滞。
这个瘀血阻滞不知是哪里看出来的。
治法:
治宜益气健脾,清肠化湿,平肝潜阳,活血化瘀。
方药:
药用党参、白术,茯苓、焦山楂曲,炒防风,白芍、秦皮,生薏苡仁,川芎,钩藤,石决明(先煎),桑寄生,莪术,14剂。
药后大便次数已减至每日2~3次,黏胨及腹胀未除,头痛头晕偶作。苔薄腻,脉细。再守原意。药用:党参、白术,茯苓,炒防风,白芍,焦楂曲,川芎,秦皮、莪术、珍珠母(先煎)、钩藤,枳实,14剂。
药后头晕已减,腹胀腹痛也减轻,腹泻每日2~3次,黏胨已少。脉弦细,苔薄腻。再予原方去枳实,加陈皮、木香,桑寄生,14剂。
药后腹胀腹痛偶有发作,大便每日1~2次,稍烂,无黏胨,脉弦细,苔薄白。再守上方,连续3个月,大便成形,腹痛未作。1年半后因高血压复见头痛头晕来院诊治,腹泻未见发作。
本案引自(《辽宁中医杂志》1997年第10期)。
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【评析】
本案为慢性结肠炎患者,病程已久,大便4~5次/日,内夹黏胨,神疲乏力,面色少华。同时伴有头痛头胀,高血压病史多年,苔薄腻,脉弦细。证属脾胃亏虚,肠道不清,肝阳上扰,瘀血阻滞,而兼肠中湿浊。故以党参、白术、茯苓益气健脾,炒防风升清止泻,白芍柔肝止痛,酌加珍珠母、钩藤、桑寄生等平肝潜阳,以防肝木横克脾土;秦皮清肠解毒,佐以焦楂曲消滞化积,生苡仁利湿健脾;莪术、川芎行气活血。
【作者寄语】
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