李鑫辉教授临床病案夏日全身胀痛案

　　炎夏之季，天暑下迫，地湿上腾，暑热盛而湿气重，加之人们喜恣食冷饮、贪凉露宿，致暑热之邪易于兼夹风寒湿邪。若素体虚，暑热开其腠理，风寒湿邪乘而攻之，可致关节、肌肉等多处甚至全身发生疼痛，中医称之为痹证。接下来介绍李鑫辉教授的一则医案，让您对痹证有一个了解：
　　谭某，女，63岁。初诊（2021年6月29日）:患者望之精神欠佳。诉全身胀痛伴上肢麻木，颈肩背刺痛及胀痛,易感疲劳，无头晕，口干，无口苦，腹胀，无恶心呕吐，偶有恶风，无自汗盗汗，偶有咳痰，饮食正常，寐可，二便调。舌质淡苔白，脉缓。初诊舌象
　　诊断：中医诊断：
　　痹证 气血不足，风湿痹证
　　西医诊断：风湿病
　　治法：益气活血，祛风除湿
　　方用黄芪桂枝五物汤合薏苡仁汤加减，具体药物：黄芪 白术 防风 防己 当归 太子参 杏仁 茯苓 薏苡仁葛根 羌活 独活 络石藤 青风藤 全虫 蜈蚣 细辛 白芍 海桐皮 桂枝 三棱水煎服，日一剂，早晚温服，共七剂。
　　复诊（2021年7月6日）：患者望之精神较前改善。诉全身胀痛及上肢麻木、颈肩背痛较前减轻，无头晕，易感疲劳较前好转，无恶寒发热、自汗盗汗，无恶心呕吐，腹胀、口干改善，无咳嗽咳痰，纳寐如常，二便调，舌质淡苔白，脉缓。复诊舌象在原方基础上去防己、茯苓、杏仁、薏苡仁、葛根、细辛、白芍、海桐皮、桂枝、三棱加陈皮、木香、枳实、神曲、威灵仙、川芎、红花、桃仁、甘草。具体用药：黄芪 白术 当归 防风 太子参 陈皮 木香 独活 络石藤 青风藤 全虫 蜈蚣 川芎 红花 桃仁 甘草 水煎服，日一剂，早晚温服，共七剂。
　　按语：此病属中医痹证范畴，痹证是以肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、酸楚、重着、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形及活动障碍为主要表现的病证。患者全身胀痛伴上肢麻木、颈肩背刺痛及胀痛，正合此病。西医学中的痛风、风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎均属于本病范畴。痹证的发生主要因禀赋不足、外邪入侵、饮食不节、年老久病、劳 逸不当等，导致素体亏虚，卫外不固；或风寒湿热，阻滞经络；或痰热内生，痰瘀互结；或肝肾不足，筋脉失养；或精气亏损，外邪乘袭，导致经络痹阻，气血不畅，发为痹证。《素问·痹论》云：＂所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。＂此案患者精神欠佳、易感疲劳、全身胀痛，乃体虚，气血不足之象，患者上肢麻，颈肩背刺痛及胀痛，乃感受风湿之邪所致，正如《诸病源候论·风湿痹候》所云：＂由血气虚，则受风湿，而成此病。＂故患者乃气血虚为本，外感风湿之邪为标，故其病机为本虚标实，气血不畅，经脉痹阻。故治以益气活血，祛风除湿。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：＂血痹，阴阳俱微……外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。＂故用黄芪桂枝五物汤之气血虚所致全身胀痛等症，而薏苡仁汤为治疗风湿痹证之要方，用两方加减合用，取其益气活血，祛风除湿之效。方中黄芪、白术、茯苓、太子参益气健脾，当归活血补血，三棱活血止痛，用芍药既能治腹胀痛又能补血养血，口干加葛根生津止渴又能通经活络，防风、桂枝、细辛祛风解表，杏仁祛痰， 防己、薏苡仁利水祛湿，羌活祛上半身之风湿痹痛，独活治下半身之风湿，两药合用去全身之风湿痹痛，加海桐皮祛风湿，叶天士有＂久病入络＂之说，故用络石藤、青风藤、全虫、蜈蚣等藤类、虫类药搜风通络止痛，诸药合用，共奏益气活血，祛风除湿止痛之功。复诊时患者症状都有好转或减轻，外邪已减。湿邪不重，去防己、茯苓、薏苡仁等药；热象不重，去海桐皮加辛温之威灵仙以去风湿；无咳嗽咳痰，去杏仁；无恶寒表证，去桂枝、细辛；口不渴，去葛根；腹不满，去芍药加陈皮、枳实以行气滞、理气机，加木香、神曲、甘草健脾气、助化源；疼痛较前缓解，故去三棱加川芎、红花、桃仁以活血化瘀助生新血，有＂治风先治血，血行风自灭＂之意。《素问·痹论》云：＂风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。＂《临证指南医案·痹》：＂有湿热伤气，及温热入血络而成痹者。＂《济生方·痹》云：＂皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。＂治疗痹证需分清阴阳寒热、邪之偏胜、虚实标本，不可一概而论。谨守病机、临证细参，才能药到病除。
　　李鑫辉教授门诊时间温馨提示：
　　湖南省中医院（中医附二）专家调理门诊时间：周五上午、周六上午健康调理咨询门诊。
　　湖南中医药大学门诊部（砂子塘）知名专家内科门诊时间：周二上午，周日下午。