你听过心碎综合征吗？别怀疑，就是你想的那个心碎

　　文 | 刘晓红
　　图 | 网络
　　六十多岁女性做了社区常规体检后。被告知心电图有室性早搏，并且＂很严重＂，随后因出现隐隐的胸憋而就诊。
　　患者诉几年前曾经有过剧烈胸痛，当时诊断了＂急性心肌梗死＂。带来的资料显示患者当时心肌酶轻度升高，心电图有下壁ST段轻度抬高，胸痛发生七天后冠脉造影仅前降支有斑块(与下壁心梗不吻合)，其余血管均正常。
　　胸痛几天后心脏彩超仅有舒张功能降低。患者诉当时胸痛十分剧烈，自述处于＂半昏迷状态＂，但治疗后恢复很快，而且恢复的很好。后复查心脏彩超、心电图均正常。这些年没有任何不适，只是体检后被告知＂很严重＂，随后出现＂隐隐胸闷＂。
　　急性心肌梗死是严重的冠心病，其致死率较高。即便是幸存患者，情况严重的会有梗死后心绞痛，或者心功能不全，也有的会有心律失常；情况轻的虽然可以没有症状，但也会或多或少遗留一些痕迹，比如心电图的病理性Q波、T波倒置、心脏彩超的室壁节段性运动异常、室壁变薄、心功能射血分数降低、冠脉CT或造影提示的冠脉重度狭窄或者闭塞等。
　　如果说心肌梗死后心电图、心脏彩超完全恢复正常，冠脉仅有斑块，还不是本次发病的相关血管，而相关血管完全正常，出现这种情况几率很小。
　　所以，患者自诉的急性心梗诊断就值得商榷了。
　　如果患者当时不是急性心肌梗死，又是什么呢？什么病像心肌梗死又不是心肌梗死呢？追问，患者发病前其丈夫刚刚去世，心情极度悲伤。患者说＂我伺候了他5年，他没了，我哭了他1个月！＂这时，另一个疾病就进入了我们的视野——心碎综合征。
　　心碎综合征是指人因经历重大打击，极度哀伤或愤怒时出现的胸痛、憋气、呼吸短促等类似心脏病的症状。最常见的情况如亲属的意外伤亡，或者激烈的争吵等。
　　在这些特殊情况下，人体会释放出大量的肾上腺素并进入血液影响心肌的正常活动，使血管收缩，造成类似心脏病发作的症状。有研究表明，该病多见于绝经期妇女，女性平均患病率是男性的7.5 倍。另外有报道称心碎综合征的发生和性格有关，A型性格的人更容易发病。
　　心碎综合征是应激性心肌病，急性期左心室血管造影可见左心室心尖球囊状扩张，这也是其特异表现，而急性心肌梗死时冠脉会有严重狭窄或者血栓。
　　另外，心碎综合征患者通常没有太多的冠心病的风险因素，比如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、家族心血管病史。该病症状虽然严重，但是危险性相较急性心肌梗死没有那么大，只要进行适当的治疗，心脏功能通常可恢复正常，大多数患者能够完全康复。
　　当然，有心脏有基础疾病的患者，预后需要视具体情况而定。
　　这样一来，这位患者的室早是否需要干预呢？
　　室性早搏的处理原则是：
　　有心脏基础病的室早（比如心绞痛、心梗的、心肌病）需要积极干预；没有心脏基础病的、没有症状的且室早数少的不需要干预。
　　患者心脏彩超完全正常，holter提示室早4000余次/24小时，且发生时并没有症状。我们又给患者进行了心肌核素的检查，结果回报仅心尖部放射核素稀疏，射血分数完全正常。
　　考虑患者鉴于这种情况，患者目前的室性早搏是暂时可以不干预的。但是患者对室早顾虑重重，因而还是给予其反复的心里疏导。
　　大千世界，红尘滚滚，谁都会遇到困难和不顺心，生活有时会十分艰难，但要学习接受，学习适度调节自己的心态，找到适合自己的宣泄方式。
　　过度易激惹，过度沉浸悲伤不仅于事无补而且会伤害到自己的健康。