吃药超过5种，您得看好肾功能

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　　【专家简介】
　　程庆砾，解放军总医院第二医学中心肾脏病科主任、主任医师、教授、博士研究生导师。曾在日本、加拿大和美国学习、工作多年。主持承担了3项国家自然科学基金和多项军队及地方的科研基金课题，以第一作者或通讯作者发表论文150余篇，主编4 部、副主编3部临床专著，参编十余部专著或教材。主要以老年共病的肾脏保护、多器官衰竭肾损伤的早期诊断和重症救治为学科特色，培养老年医学肾脏病专业的研究型临床专科医师。
　　同时使用5 种以上药物，在医学上叫多重用药。国家老年疾病临床医学研究中心( 解放军总医院)的一项全国性调查发现，有近一半的老年住院患者使用了5 种以上的药物。另外还有一个有趣的＂ 69 岁现象＂，即69 岁以后多重用药的人明显增多，这主要是年龄大了，容易多病共患，吃药也会相应增多。
　　在多病共患的情况下，针对不同的情况采用多重用药在医学上是必要的，也可以使患者从中受益。但是，随年龄的增长，肾脏和肝脏等排毒器官出现了生理性衰老，尤其是衰弱的患者肾脏储备功能明显降低，对许多药物的潜在肾毒性作用非常敏感，此时多重用药常常会增加药物不良反应的风险，如果同时还有用药不当的情况，则更是雪上加霜，极可能导致老年人的肾脏损伤。例如老年心脏病患者经常同时使用普利类、沙坦类降压药，他汀类降脂药，阿司匹林，利尿剂等药物，有些老年人还常年使用镇痛剂或中药，这些多重用药的情况均有可能损伤肾功能，而且联合使用的药物种类越多，发生肾损伤的可能性和严重程度就越大。
　　哪些情况下多重用药可以导致老年人肾损伤呢？
　　1.当您感觉全身疲乏无力、不愿意活动、体重下降和行动迟缓时，您得小心是否发生了衰弱的情况。衰弱可以导致肾脏储备功能下降，使肾脏难以应付各种病理性打击，对肾毒性药物的敏感性增高，可显著影响用药的安全性。
　　2.当您伴有营养不良、血清白蛋白水平降低或者是肥胖时，您得小心血浆蛋白结合药物能力下降导致的血液中游离药物浓度增加，以及亲脂性药物在脂肪内的蓄积，这些情况最后都可能使药物的毒性增加而导致肾损伤。
　　3.当您已经患有肾脏病，或是患有高血压、糖尿病5年以上，或是最近有比较严重的感染，或是其他原因导致较长时间的寝食不安时，肾功能状态也容易受到明显的影响。
　　怎样才能防止多重用药导致的肾损伤呢？
　　首先，如果您的病情确实需要使用5种以上的药物，您应该先到医院肾脏病科去评估一下自己的肾功能，因为大多数药物在体内代谢后都需要经过肾脏清除，医生需要根据肾功能的状况来调整药物的剂量。非专科医生通常采用血清肌酐来估计患者的肾功能，但是老年人尤其是衰弱的老年人不能单独使用血清肌酐水平来评估肾功能，需要肾脏病专科医师采用一些公式来计算肾功能。如果肾功能已经不正常了，则需要停用所有肾毒性药物，调整经肾排泄药物的剂量。
　　其次，如果不同专科的医师给您开了种类较多的药物，您最好到老年病科就诊，咨询医生或临床药师看看所使用的药物是不是必须使用？药物之间是不是有相互作用而可能发生不良反应？您需要将自己完整的用药情况和自己用药后的相关感觉告诉医生，医生会根据情况综合考虑，确定您所用的药物对您是否有益或是否有潜在的危害，并会在您知情同意的情况下为您精简药物，以免发生药物的不良反应。当然，医生也会告诉您精简药物可能带来的相关风险，并为您制定撤减药物的优先顺序，以及减药后可能出现不良反应的监测和治疗预案。
　　第三，如果药物实在无法精简，您需要根据医生的建议，定期到医院去复查肾功能和监测某些药物浓度的改变，以防止肾功能长期受损导致慢性病变而不可治疗。
　　总之，老年人多病共患，很难避免多重用药，但平时一定要警惕多重用药可能带来的不良反应，尤其是对肾功能的影响。当您用药超过5种以上时，一定要到肾脏病科或老年病科去评估自己的肾功能，让医师根据肾功能变化调整药物的剂量和用药时间，最好能精简所用的药物，尽最大可能保护自己的肾功能。
　　文/解放军总医院第二医学中心肾脏病科主任 程庆砾
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