国医大师孙光荣治疗失眠经验

　　孙光荣 第三届国医大师（1941—）
　　最近睡得好吗？有没有为失眠的问题犯过愁？本该进入甜美梦乡的夜晚，你却在床上翻过来覆过去，怎么也无法入眠。如果只是偶尔失眠，可以通过养成良好的睡眠习惯来改善这个问题；若长期如此，恐怕就得借助药物来治疗了。现将国医大师孙光荣治疗失眠经验总结如下，以飨同仁。
　　不寐病主要病机及证治
　　不寐病乃阴阳不和、肝郁、心神失养所致。治疗不寐病有学者主张以调整心、脾、肝、肾各脏腑之阴阳、养心宁神、疏肝为主要法则。也有学者认为，不寐病乃内伤所致，其主要病因是情志不遂，临床以虚证为主，老年患者尤甚。且＂肝为起病之源，心为病传之所＂，心、肝、脾、胃四脏与不寐病密切相关。治则应以调和肝脾、安养心神为根本。也有学者认为可采取温潜浮阳、导龙入海的治疗方法。
　　理论创新及主方
　　孙光荣教授认为，不寐病多因心脾两虚，久则气虚血瘀，或肝郁气滞，气滞血瘀，故当益气活血，或行气活血。而脾为生痰之源，肺为储痰之器，津液代谢失常，火炼成痰，凡顽疾怪症，多因痰作祟，在顽固性失眠病人当中尤其明显，治疗当清热化痰。若阴虚火旺，心神不宁，焦虑烦躁，治疗当清心安神。孙光荣教授根据张仲景《金匮要略》之＂甘麦大枣汤＂加减化裁，自拟用于治疗失眠和焦虑的＂孙氏安神定志汤＂，其方组成：西党参、生北芪、紫丹参、法半夏、广陈皮、川郁金、云茯神、炒枣仁、灯心草、淡竹叶、连翘、夜交藤、浮小麦、大红枣、生甘草等。早、晚分服。
　　方中西党参、生北芪、紫丹参益气活血为君药组，半夏、陈皮、川郁金化痰为臣药组，云茯神、炒枣仁、灯心草、淡竹叶清心安神为佐药组，连翘、夜交藤、浮小麦、大红枣、生甘草养心柔肝为使药组，共奏＂益气、活血、化痰、清心、安神＂之功，可用于治疗失眠症、更年期综合征、焦虑症、抑郁症、心悸症等。凡失眠又分为心脾两虚及阴虚火旺，无火者加龙眼肉15g，有火者加灵磁石15g；易惊怵者加生龙齿10g；抑郁症或记忆衰退者加石菖蒲10g、制远志10g；月经延期或停经者加益母草、制香附各12g；狂躁症加合欢皮10g、灵磁石5g、石决明20g；更年期综合征加银柴胡12g、地骨皮10g、制鳖甲15g；盗汗甚剧者加浮小麦15g、麻黄根10g；网瘾症者加炙远志10g、石菖蒲10g、合欢皮10g、灵磁石5g。
　　在临床实践中针对不寐病的治疗，要重视以下三点：一要重视＂上下不宁＂学说，二要重视＂升降之法＂，三则重视＂心神＂。心主神明，不寐之病，虽关乎脑，实则在心。故治疗不寐病当从＂心主神明＂论治。在辨证论治时＂重形神、调气血、平升降、衡出入＂。心为君主之官，主血脉而安五脏，故神不寐者，乃五脏不和也，当和五脏气血。脏腑不和的根本原因是＂上下不宁＂，即＂母子＂不和，乃指五脏六腑之间的生克乘侮关系。
　　根据《黄帝内经》六气致病理论，通过调理所在脏腑的母脏或子脏的方法，可以实现脏腑的调和，达到＂上下＂安宁的治疗效果，临证处方时应重视脏腑的补泻方法。如《难经·六十六难》说：＂虚则补其母，实则泻其子。＂《难经·七十七难》说：＂见肝之病，则知肝传之于脾，故先实脾气，无令得受肝之邪。＂根据五脏生克关系制定基本治疗方法，如滋水涵木、金水相生、培土生金等。凡脾胃虚弱者，当健脾益气；若有阴虚内热，虚火扰心者，清心安神，务使心火下行，肾水润上，水火既济，则神明安而不寐除矣。然有顽固性失眠者，多为血瘀、痰浊胶结而成，久病入络，当活血化瘀。
　　医案举例
　　孙某，男，时年60岁。不寐已6月，靠安眠药入睡，纳呆，尿黄。舌红，苔黄腻，脉沉滑。
　　【中医诊断】不寐。
　　【中医辨证】气虚血瘀，痰火扰神。
　　【病机分析】心主血脉，主神明，五脏六腑皆主于心，神静则心安，神乱则心烦。心之气血不足，不能荣养脏腑，或气虚血瘀，致心脉失养；或肝气郁滞，久则化火，炼液为痰，痰火扰心，心神不宁，而成不寐病，纳呆，中焦运化不利也；尿黄，内有热也；脉沉滑，舌红苔黄腻，气虚痰阻，湿热内蕴之象也。
　　【治则治法】益气活血，化痰清热，宁心安神。
　　【中医处方】西洋参5g，生北芪5g，紫丹参10g，云茯神12g，炒枣仁10g，灯心草5g，法半夏10g，广陈皮10g，淡竹叶6g，连翘壳6g，夜交藤10g，生甘草5g。7剂，水煎服，日1剂，早、晚分服。
　　西洋参
　　【方药解析】西洋参、生北芪、紫丹参益气活血为君药组；云茯神、炒枣仁、灯心草清心安神为臣药组；法半夏、广陈皮化痰，淡竹叶清心火，共为佐药组；连翘壳、夜交藤补肾通络、清心安神，为使药组；生甘草调和诸药。
　　【推新师意】孙光荣教授认为，五脏六腑皆主于心，神静则心安，神乱则心烦。云茯神、炒枣仁配伍，最能宁心安神。茯神生大松下，得松之精气，乃本草上品，久服延年益寿。《神农本草经》云：＂主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。＂酸枣仁是安神圣药，《神农本草经》云：＂主烦心不得眠。＂茯神抱松根，阳中寓阴，酸枣仁生树梢，阴中寓阳，茯神与酸枣仁配伍，阴阳和合，乃安神鸳鸯。焦虑、抑郁、失眠、健忘等属心气之乱也，则宜选龙眼肉、灵磁石、生龙齿、灯心草相配。凡以上诸症属心脾两虚者，加龙眼肉；虚火上扰者，加灯心草；肝火上炎者，加灵磁石；心惊怵惕、多梦者，加生龙齿。又心为君主之官，凡心悸、胸闷，皆心阳之气不足，宜助心阳之气，以桂枝配伍。
　　此外，孙光荣教授认为，不寐病与心肝二脏关系密切，乃气血失和所致。由于＂心主血脉＂＂心主神明＂＂肝藏血＂＂肝主疏泄＂，心之气血不足，不能荣养脏腑，或肝失疏泄，均可导致心脉失养、肝气郁滞，久则化火，而成不寐病，其治疗上以益气养血、宁心安神、疏肝开郁为法，使气机条达通畅，气血调和。基础方以＂孙氏养心开郁汤＂（方药组成：太子参10g、生黄芪15g、丹参10g、茯神15g、酸枣仁15g、珍珠母15g、远志10g、菖蒲10g、郁金10g、生甘草6g）加减。若失眠因胃脘不和、心火上扰者，予石斛、麦冬、神曲养阴和胃，车前子引火下行。养阴和胃法治疗失眠的常用药对有＂太子参，黄芪＂＂茯神，酸枣仁＂＂石斛，麦门冬＂，另予灯心草辅助茯神、酸枣仁清心安神，神曲辅助石斛、麦门冬养阴和胃。
　　郑重申明：由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
　　【来源：悦读中医，内容节选自《医道中和——国医大师孙光荣临证心法要诀》中国中医药出版社出版，曹柏龙 杨建宇主编
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