号外!号外!【特约病例】专栏开通啦!我们每周五会更新一则精彩病例,周五晚8点更有特约主持人与各位站友一同探讨! 每期1个精彩病例 每期1位特约主持人 参与病例讨论的医生,根据评论质量,前5名奖励20-100元 更有每期评选1位「病例king/queen」,奖励医生站定制盲盒一份 欢迎大家积极讨论! 本期病例,来自站友@风中找感觉分享的「一例令人疑惑的呼吸急促」 ■ 患者一般信息 性别:男;年龄:52岁;住院号:***** ■ 主诉 呼吸急促12小时。 ■ 现病史 患者于入院前12小时出现呼吸急促,无发热,无胸痛,无恶心、呕吐,无头痛、头晕,呼吸急促逐渐加重,急诊入院,急诊科医师予以推注呋塞米20mg,二羟丙茶碱0.25后收住内科。 ■ 其他病史 既往有糖尿病病史10余年,院外应用胰岛素降血糖,平时血糖未监测,近半月因工作劳累饮食不规律。有胰腺炎病史10余年,保守治疗后好转。查体发现"心脏扩大"史1年,具体情况家属描述不详。 ■ 体格检查 查体:T 36.2℃,P 134次/分,R 25次/分,BP 174/95mmHg,体重90kg,身高165cm。神志清,精神差,端坐位,气喘貌,双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音,心率134次/分,律齐,心音低钝,无杂音,腹平软,无压痛,无反跳痛,双下肢轻度水肿。四肢肌力、肌张力正常。 ■ 辅助检查 急诊心电图(2021-7-18):窦性心动过速,ST-T改变。微量血糖(2021-7-18):14.2mmol/L。 血常规(2021-7-18):白细胞9.99×109/L↑,中性粒细胞百分比80.6%↑。 钾钠氯(2021-7-18):钾5.40mmol/L↑,钠、氯正常。 心肌酶(2021-7-18):谷草转氨酶232U/L↑,乳酸脱氢酶551U/L↑,肌酸激酶636U/L↑,肌酸激酶同工酶33mmol/L↑。 (加急)D-二聚体(2021-7-18)1.09mg/L↑。 凝血四项(2021-7-18):凝血酶原时间15.6s↑,凝血酶原活动度61.4%↓,凝血酶原比值1.34↑,国际标准化比值1.34↑,活化部分凝血酶原时间60.7s↑,凝血酶时间22.5s↑。N-端脑利钠肽前体、肌钙蛋白正常。 ■ 就诊或入院后完善的病例资料及病情变化 患者入院后予以扩张冠状动脉、营养心肌等治疗,并完善相关检查,入院后患者呼吸急促进行性加重,当天转ICU治疗。 入ICU时情况:患者神志清,精神差,呼吸急促,半卧位,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率133次/分,律齐,心音低,未闻及杂音,腹软,无压痛反跳痛,四肢均可动,双侧病理征阴性。 监护示:血压171/101mmHg,血氧98%。复查血糖15.3mmol/L。病房超声:下腔静脉1.0cm,呼吸变异度存在,双肺无B线,心脏动度可。 急查血气分析:酸碱度6.974↓,氧分压134.0mmHg↑,二氧化碳分压10.8mmHg↓,实际碳酸氢根2.5mmol/L,剩余碱-27.43mmol/L↓,氧饱和度98.8%↑,乳酸2.1mmol/L,患者酸中毒重,为代谢性酸中毒,追问病史,患者1年前因听力下降于我院住院治疗,当时查肾功能正常。 看到这里,答案呼之欲出,你觉得该患者的诊断是什么?为何患者会出现呼吸急促进行性加重?接下来你会怎么处理呢? 欢迎活动文章评论区留下你的想法。 怎么参与讨论: 来讨论 1. 登录医学界医生站 (若未安装医学界医生站 2. 找到活动文章 3.找到文章最下方评论区 4.分享你的想法 本期特约主持人@风中找感觉在活动文章评论区,与各位站友一同分享他的诊疗思路和心得体会,一起探讨病例奥妙! 【特约病例】专栏长期面向广大医师征集临床病例,如您有具临床讨论价值的病例,快快联系站长投稿吧!【站长微信(wangqiaoli-Mary)】,优秀病例一经入选将得到200-600元奖励噢。