痛风能被根治？医生辟谣做到这六个方面可以临床治愈但无法根治

　　＂刘医生，有人告诉我有一种药物可以彻底根治痛风，我该相信吗？＂
　　＂刘医生，我听说有一种药很多人都在吃，一个疗程见效，尿酸降下来后不会反弹。我该不该用？＂
　　经常有痛风患者问我，相不相信有能够＂根治＂痛风的药物？其实此时患者的心理是：降尿酸的药物有不良反应，长期用可能伤肝肾。那些药物反正没有不良反应，就算治不好痛风，也不会对身体有什么坏处；说不定真的能彻底＂根治＂呢？
　　类似抱着侥幸心理的人还真不少。对于像我这样的风湿免疫科医生而言：治愈是治疗风湿免疫性疾病的理想目标。强直性脊柱炎、类风湿关节炎、骨性关节炎等风湿关节病缓解都不容易，要达到＂治愈＂几乎不可能；但是像痛风这样的病因清楚、病理清晰的晶体性关节炎，是可以实现＂临床治愈＂的，但是做不到＂根治＂。
　　刘医生首先告诉大家：痛风无法被根治，但是进行规范化、系统化的治疗，可以做到早发现、早治疗、早达标的临床治愈。
　　对于医生而言：＂有时去治愈，总是去安慰＂诠释了医疗的局限性痛风可以缓解，但无法做到＂根治＂
　　在临床上，我们治疗急性疾病以治愈为目标，治疗慢性疾病则先以缓解为目标。痛风性关节炎属于慢性、炎症性、晶体性和代谢性疾病，虽然达到临床治愈的不多，但还是有；当然，缓解痛风性关节炎是一个相对来说比较现实的治疗目标。
　　缓解、治愈和根治三者之间的区别较大，尤其对于痛风性关节炎而言。三者都意味着症状的消失，但是痛风性关节炎缓解，也许就是急性痛风性关节炎的发作停止，也许就是通过手术取出痛风石；而且需要定期随访，时时监测相关指标以及疾病的进展。甚至我们可以说，当急性痛风性关节炎的症状消失，也就意味着痛风的缓解。
　　治愈与缓解的区别
　　那么痛风能＂根治＂吗？其实前面我就给出了答案，不能根治。这就要从痛风的发病原因开始解释了：
　　简单地说，痛风就是人体尿酸生成和排泄的平衡遭到破坏，或是体内尿酸产生过多，或是尿酸排泄受阻，导致体内尿酸浓度增加，出现尿酸盐晶体沉积在关节、血液和组织中，引起关节突然出现红、肿、热、痛的情况。沉积在关节出现了症状，就是急性痛风性关节炎发作；沉积在肾脏的症状，就是尿酸性肾结石病和痛风性肾病。
　　痛风的临床阶段与病程阶段
　　现在我们知道，血尿酸长期居高不下是痛风发生的关键。那么再往前溯源：人体尿酸来自于人体细胞内蛋白质分解代谢和食物来源中的嘌呤类化合物。食物中的嘌呤只占尿酸来源的20%，而多数是人体代谢过程中分解的尿酸。
　　尿酸的生成是一个复杂的过程，需要促进尿酸合成的酶和抑制尿酸合成的酶共同参与。而如果酶的活动出现异常，比如抑制尿酸合成酶减弱或者促进尿酸合成酶增强，就会出现尿酸增多的情况。而我们知道，这些酶大多属于遗传缺陷导致的。
　　人体尿酸的生成与排泄
　　遗传因素是痛风发病的主要因素，原发性痛风中60%与遗传因素有关，40%与肥胖、胰岛素抵抗、高血糖、之代谢紊乱、温度、湿度、饮食等环境因素有关。也就是说，先天遗传缺陷导致酶活性障碍，嘌呤代谢紊乱，血尿酸水平升高，所以痛风无法做到根治：做不到完全清除尿酸，也做不到更改酶的活性。
　　痛风相关的遗传基因研究痛风可以做到临床治愈，治愈有标准
　　正常人体内也有尿酸，在通常情况下，体内尿酸生成量和排泄量维持一定平衡，会在体内贮积一定的量，一般在1200mg左右。如果能够维持生成量和排泄量的平衡，且体内尿酸含量不超过标准值，那么就不会出现健康问题。
　　但是痛风患者平衡被破坏，而尿酸池的容量有限，如果尿酸池中的尿酸超过1500mg，血液中的尿酸值就超过标准值的420μmol/L，也就是出现高尿酸血症或者痛风。
　　判断是否痛风的要点
　　那么，治疗痛风就是要达到这样的状态：不再有急性痛风性关节炎的痛苦，学脑算达到并维持目标值，身体保持良好的状态。而这样的状态，就是＂临床治愈＂。虽然目前而言能够做到这种情况的不多，但也不是没有；刘医生建议每一位痛风患者都应该朝着这样的目标而努力。
　　痛风的临床治愈标准就是如下五点：①迅速而有效地终止急性痛风性关节炎的发作。②预防或避免急性痛风性关节炎复发。③纠正高尿酸血症，让血尿酸持续达标，普通痛风患者血尿酸控制在360μmol/L以下，痛风石患者、痛风性肾病患者血尿酸控制在300μmol/L以下，但不得低于180μmol/L。④预防或逆转因尿酸、尿酸盐结晶对关节、肾脏或其他部位沉积所导致的损伤。⑤预防或逆转伴发的相关疾病，如肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压等。
　　在痛风的治疗中，关键还是尿酸控制，根据血尿酸水平、既往发作次数、影像学特点、痛风的临床阶段、患者的饮食与生活习惯、患者其他合并症情况、肝肾功能情况等进行对症治疗，制定治疗策略。
　　痛风患者的治疗计划痛风要达到临床治愈，需要做好这六点
　　为了达到痛风的临床治愈标准，那么对于痛风患者而言，一生都要注意控制好自己的尿酸值。但是不少痛风患者在疾病认识上存在误区、缺乏规范降尿酸治疗的知识、用药依从性较差，导致能够达到临床治愈标准的较少。
　　尤其是有些患者，刚开始降尿酸治疗，尿酸值很容易就能达标，这时候也容易掉以轻心。当痛风急性发作引起的疼痛还记忆犹新时，患者怕再次发作，还尚且能够积极配合治疗；但是病情逐渐稳定，暂时半年或者一年没有发作后，不少患者的意识就会变得淡薄，认为已经治好了。这个时候如果放弃治疗，那么就可能前功尽弃，尿酸值还会再次上升，病情还会复发。
　　理论上痛风是一种较易诊断和容易处理的疾病。刘医生建议，要达到＂临床治愈＂，那么这六件事就要坚持做到：
　　痛风的起始治疗目标
　　01|非药物治疗是痛风治疗的基础，尤其是健康的饮食方式和运动方式需要伴随痛风患者的一生
　　单纯的饮食及生活方式干预可以在一定程度上起到降尿酸和预防急性痛风性关节炎发作的作用，并且是其他痛风治疗策略的基础。痛风的非药物治疗主要包括：①健康的饮食方式：鼓励痛风患者控制嘌呤饮食，每日嘌呤摄入量不高于300mg；鼓励低嘌呤食物、限制中等嘌呤食物、避免高嘌呤食物；控制酒精总摄入量，禁止或尽量少饮用啤酒和白酒；保持足够的饮水量，但控制含糖饮料的摄入，以白开水或淡茶水为主，让每日尿量在2000ml以上。②健康的运动方式：鼓励进行打球、游泳、步行、慢跑、跳舞等有氧运动；运动时心率在110~120次/分及少量出汗为主，每日早晚各30分钟，每周3~5次；避免剧烈运动、无氧运动和长时间运动；运动时做好防护措施避免关节受伤；运动时适量饮水避免身体缺水。③保持理想体重：肥胖患者应该达到理想体重指数（BMI）；减肥应该循序渐进，每月减1~2kg；饮食上适量碳水化合物、蛋白及低脂饮食，尤其是脱脂奶和植物蛋白，限制摄入的总热量；限制摄入的动物脂肪；一日三餐定时定量，达到八分饱即可。④改善个人的依从性：加强对痛风的认识，加强对痛风的积极治疗，正确认识治疗痛风的药物适应症和禁忌症，促使患者坚持长期治疗；改变自己的工作环境、生活环境和饮食方式。⑤避免痛风的诱因：避免疲劳过度、进食高嘌呤食物、饮酒过量、暴饮暴食、受凉感冒、关节外上、剧烈运动、过度紧张等诱发痛风急性发作的因素；尽量避免利尿剂、部分降脂药、部分抗生素、部分中草药、某些免疫抑制剂等影响尿酸排泄和诱发痛风发作的药物。
　　多喝水、管住嘴、迈开腿与减减肥是痛风患者生活上需要做到的
　　02|在痛风急性发作期给予相应的消炎镇痛药物治疗，急性期过去或持续一段时间后停止这些治疗
　　急性痛风性关节炎发作时，必须采取药物治疗，而且最好在发病之初的24小时内开始。一般可以选择的治疗药物包括口服秋水仙碱、非甾体消炎药以及糖皮质激素，或者联合治疗。①根据患者情况个体化选择药物：具体选择哪类药物需要结合患者的肝肾功能、有无胃肠道疾病等合并症情况以及患者的意愿进行个体化选择。②把握好停药时间：多数情况下这些药物需要连续应用7~10天或者直到症状缓解方可停药。③把握好药物剂量：低剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药对于痛风患者而言耐受性良好；关节腔内注射糖皮质激素也可以保持良好的耐受性。④急性发作期不降尿酸：不建议急性痛风发作期开始降尿酸治疗，但是如果在降尿酸治疗过程中出现急性痛风性关节炎发作，不需要暂停降尿酸药物。
　　痛风急性发作期的用药选择
　　03|对于符合适应症的患者在适当的时机开始降尿酸治疗，以达到和维持治疗目标调整药物剂量和治疗方式
　　合理的降尿酸治疗是痛风达到临床治愈中至关重要的环节，要做到合理的降尿酸药物治疗，那么就要根据是否反复发作急性痛风、慢性痛风性关节炎、痛风石沉积、肾结石等不同的情况，进行不同的降尿酸治疗。
　　持久降尿酸水平，改善临床症状，可以溶解痛风石①降尿酸药物的选择：目前常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成的药物、促进尿酸排泄的药物，建议结合患者尿酸排泄情况、有无尿路结石以及肝肾功能情况选择药物；尿酸生成过多或合并尿路结石患者首选别嘌醇或非布司他；尿酸排泄减少型可以选择苯溴马隆，一般搭配碱化尿液的药物治疗；必要时两类药物可以联合应用。
　　不同降尿酸药物的作用机制②降尿酸药物从小剂量开始：无论哪种降尿酸药物均建议从小剂量开始，逐渐加量，可以加至指南推荐的最大剂量；根据血尿酸水平调整剂量，同时需要严密监测其不良反应或副作用；合并肾功能不全或痛风性肾病的患者，应该根据肾功能情况合理选择药物。③其他方式治疗：临床实践证明，应用紫外线、红外线、低能量氦氖激光照射、超短波、磁疗、局部蜡疗等可以促进尿酸盐的溶解和吸收；采用免疫吸附治疗可以过滤和清除血液中的尿酸盐结晶从而减少尿酸池的容量。④长期维持达标治疗：降尿酸治疗的目标是预防急性痛风发作、预防痛风石的产生、促进痛风石的溶解以及预防慢性痛风性关节炎的出现，维持达标是调整降尿酸药物的剂量和种类的根本目的。
　　常用降尿酸药物的不良反应与起始剂量
　　04|在降尿酸治疗的过程中，同时加用其他药物兼顾预防痛风急性发作的治疗
　　开始应用降尿酸药物治疗后的最初6~12个月，是急性痛风性关节炎发作的好发阶段，一般叫＂溶晶痛＂或＂二次痛风＂，也被称为动员性复发。通常这期间需要采用预防用药，有利于帮助患者实现血尿酸水平达标。①预防用药的选择：可以选择小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药物预防溶晶痛的发作。②预防用药的时间：预防用药应该在降尿酸药物应用之前的2周或者降尿酸治疗的同时开始应用，并持续用药1~6个月，直至血尿酸水平达标且无急性痛风发作。③预防用药的预后：减少急性痛风性关节炎发作，提高患者的依从性和尿酸达标率。
　　降尿酸治疗过程中的预防用药
　　05|对于关节处存在的尿酸盐结晶或痛风石治疗，有必要采用药物治疗以外的其他治疗方式去除结晶
　　慢性痛风性关节炎患者经过积极有效的治疗，痛风石可能缩小或溶解，关节功能可以改善，肾功能障碍也可以得到改善。但是部分病例存在治疗不及时、不系统，病史较长，导致痛风结晶沉积在身体各个器官、组织引起器质性改变和功能损害，甚至各种并发症出现，这时候就必须采取外科手术进行治疗，防止尿酸盐结晶沉积进一步侵蚀破坏，改善器官功能和生活质量。
　　双手多关节痛风石①外科治疗原则：以正规的内科治疗为基础，单纯的外科手术不能根治痛风，只能改善局部情况；痛风石经久不愈并出现器官受累、临床症状进行性加重的患者应该早期手术改善器官及组织功能；对于痛风病变晚期需要保留患肢及器官功能的患者，应注意改善患者生活质量②外科治疗的适应症：痛风性关节炎的急性期减轻疼痛；恢复关节稳定和功能，提高生活质量；痛风合并感染或出现痛风石破溃，切开引流控制感染；导致痛风石对神经、血管、肌腱压迫时；控制代谢减少身体尿酸的总量；骨软组织破坏程度及严重度无法痛风非手术治疗控制时。③外科治疗的目标：外科治疗对于保留肢体活动功能、减少机体中的尿酸总负荷、控制病情很有必要；但是手术治疗是局部干预措施，降尿酸治疗和术后功能恢复也必不可少。④外科治疗的方法：传统手术切开受累关节，清理沉积于关节囊、周围软组织、肌腱、韧带和软骨上的痛风结；关节镜手术和针刀镜手术清理和大量生理盐水冲洗，去除致炎物尿酸盐结晶，同时去除浑浊关节液中的大量白细胞和炎症介质。
　　针刀镜下痛风石取石
　　06|积极治疗心血管疾病、高血压、糖尿病等高尿酸血症及痛风的并发症和伴发疾病
　　2007-2008年美国国家健康和营养检查数据表明：痛风患者中74%患有高血压，71%患有2期以上的慢性肾病，53%的人肥胖，26%患有糖尿病，14%有心肌梗死病史，10%有中风史。痛风的合并症也成为了影响痛风预后的重要原因，因此痛风和高尿酸血症的合并症治疗应该互相兼顾、不能顾此失彼。①痛风合并高血压的治疗：首先进行生活习惯改变，饮食习惯以低盐、低脂肪饮食为主；药物治疗优先考虑血压管理，血压的控制有利于尿酸水平的下降；优先使用对尿酸代谢没有影响的降压药物；降尿酸药物的选择根据肾功能不全的程度、肝功能是否损坏来决定选择药物种类和使用剂量。②痛风合并高脂血症的治疗：对此合并症的患者应该双管齐下，尤其针对致动脉硬化疾病的脂质异常予以治疗；优先选择兼具降脂和降尿酸功能的药物；但是不主张两类调脂药物合用，因为可能会出现肝损害、横纹肌溶解症等药物毒性反应。③痛风合并糖尿病的治疗：一般不建议选择可以促进尿酸合成和抑制尿酸排泄的胰岛素；磺脲类药物和苯溴马隆等药物有交叉作用，也不作为首选；可以选择同时具备有降尿酸和降血糖作用的药物。④痛风合并肥胖症的治疗：在非药物治疗的基础上，部分减肥药物可以明显减轻体重，还可以降低血尿酸水平，改善糖耐量及血脂紊乱，可以在医生指导下使用。
　　高尿酸血症的五阶梯管理
　　痛风如能及早诊断和遵循医嘱，大多数患者可以如正常人一样饮食起居、工作生活；慢性痛风性关节炎患者经过治疗，痛风石可能缩小或溶解，关节功能可以改善，肾功能障碍也可以改善。但是，要达到临床治愈，还是要看治疗措施是否得当，尤其是急性期控制是否迅速，间歇期是否坚持治疗等。
　　血尿酸