疏调云讲堂第十八期如何提高中医治疗效果切诊（一）

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　　各位同道，各位朋友，我们今天继续讲我们中医收集病人的病情资料的最后一个部分，也是大家挺关注的部分——脉诊。这个脉诊一般老百姓叫做号脉，实际不是号脉，是 候脉 。为什么叫候脉？ 因为脉有三部，各有三候，三三得九，这就叫做三部九候。 一般老百姓慢慢就念号脉，但实际是候脉。
　　中医候脉一般人感到是比较神秘的，为什么感到神秘？因为中医对脉诊一般是有 三种不同的态度 ：一种是过左的态度，一种是过右的态度，一种是不置可否的态度。过左的态度，是有极少数的中医，尤其一些老年中医；他看病的时候不让病人说主诉，他也不问病人你哪儿不好。他闭上眼睛给病人诊脉， 这就是不须病家开口，便知病情根源。 然后他就说：＂我诊脉的结果你是哪儿和哪儿有问题，哪儿不好。＂从头几乎说到脚，这个病人就觉得：＂喔，这医生真神啊，我没告诉他我是哪儿的病，他摸我的脉就能把病说出来。＂有些是说对了，有些 说的 不一定对，但是对于说对的情况病人会感到印象挺深，觉得医生太神了。这个脉诊方法对不对？这个可以说有一部分道理， 但是有点像是摸脉算命。 过去的星象家、算命卜卦的人有一小部分人他学了一种脉学，叫做 太素脉 。 这太素脉不是诊病的，是断人的富贵的，诊人的寿夭的。 甚至于摸了脉就说你这个脉能活60岁，那个脉能活70岁，这个人的脉可以活90岁。实际有没有一点道理这就说不清楚了，反正他在那儿说这个人究竟活多大年纪谁也不知道。而且还算出你这命怎么样，你到了某一个阶段就走运了什么的， 这完全是跟算命是一样的是封建迷信。
　　那么我们刚才说的极少数的老中医这样做，就把这个脉诊就弄得很玄乎。另外有一派，就认为 脉是在心易了，指下难明。 还有 极个别 的人干脆把脉诊给否定了，连形式都不做，这又是一种偏向。甚至有很小一部分中年的中医同道，甚至说是脉诊根本不科学，凭三个指头就是摸摸脉就能够诊断病情这 靠不住 。 甚至于他们看中医就不诊脉，直接就是问病，下药。 只搞问诊，望诊也不怎么注意 ，闻诊也不注意，脉诊也不做。就是问问病人哪儿不好，就开药方。我们某医院的中医科有的大夫就是这个情况了， 那么问他脉诊情况的时候他说中医的脉诊是靠不住的。靠不住，不科学，把脉诊干脆的否定了。 还有一部分人就是 不置可否 ，反正诊脉好像是中医诊断必须有的一个过程，有这么一个形式。他也给病人诊脉，诊完也不吭气，病人不问他医生也不说，那么就算是履行了这么一个检查的程序。那么大多数人这脉诊是做了，但是不置可否。你要是问他这个病人的脉跟那个病人的脉怎么样？ 他说是差不多的，都差不多，脉象就是这么回事。
　　对于诊脉正确的看法应该是既不完全照搬，也不完全否定。 诊脉的确也能够提供我们一小部分关于病人病情的信息，我给大家举个例子。我在带中医学院实习医生医生诊病的时候，有一次在诊病中就来了位彪形大汉，这位彪形大汉是来者不善，善者不来。来了坐下来就把手伸了说：＂张先生请你给我候脉。＂然后我带的实习医生就问他：＂你哪儿不好？＂他不吭气，实习医生又问：＂你究竟哪里不好，你要说。＂病人回答道：＂不需要我说，张医生会给我候脉的。＂然后我就按照中医的脉学的临床操作的步骤慢慢 的 来，首先给他定了关脉， 关前为寸，关后为尺。 这病人双手上仰， 高骨定位关 。高骨是什么？ 高骨在当代解刨学是桡骨的茎突 ，就在手大拇指的根部，手掌的根部这儿有个凸起，这就叫桡骨茎突 。茎突下边就是关脉，前边是寸脉，后边是尺脉。 我就告诉实习生，我说：＂病人双手仰，实际上是45度的仰。也不需要180度的平放，稍微侧着一点，这是方便诊脉的。 我们诊脉的时候医生食指、中指、无名指三个指头是并排的，使三个指头的指端整齐用手指的顶端，它叫指端，下边叫指腹。顶端和指腹中间这一个区域叫指端，这是诊脉的触点。用45度接触病人的桡骨下端，桡骨动脉的下端，先定关。关前为寸，关后为尺，三指并列，进行诊脉。＂ 我就跟学生讲诊脉有总看，有分看。总体来讲三部，一起用三种不同的压力，轻的压力叫举，中的压力叫寻，重的压力叫按，又叫 浮中沉 。那么用多大的力气来按压呢？古人说 的 很形象，很艺术。 说轻按，你用力是用的是三菽重 ；这个菽，实际上是豆子，三颗豆子的重量的这么一个压力；那么中等用力，是六颗豆子的重量；重按时九颗豆子的重量。这就要自己去体会了，脉诊既不是拼命的用力。也不是随便的用力，要掌握一个分寸。
　　那么我就跟大家讲了脉分三部，各有内脏的反映。 先说左脉：左寸反映心脏的情况，左关反映肝胆的情况，左尺反映肾的情况，一般认为左尺反映为肾阴虚。再说右脉：寸脉反映肺的情况，关脉反映脾胃的情况，尺脉也是反映肾，反映命门的情况，就肾阳的情况。 我说：＂好了，我要开始诊脉了。这脉叫 沉弦有力，左关脉弦，右尺脉弱。 你们来比较这三部。＂然后我就让实习医生来一个代表，说你来诊这个脉，我告诉你是什么脉象。我刚才说到按这个脉象说明这个人，你看他身体蛮好，看起来红光满面精神充足，但是他的 右尺脉不足 ，这是什么情况？这是有肾虚的情况。马上他就高兴了，他说：＂我找你张医生看病就是想看你能不能看出我这个病来，我就是肾虚。＂他佩服了，他说我今天找对了，他找到的的的确确的是专家，这一点不差了。而实际上他不单是肾虚，还是性功能减退的阳痿；最后我跟他说要用疏肝解郁育肾汤，就是 疏调育肾汤 治疗。我把病人的问题给解决了，病人一直对 此是 感激不已。那么你说诊脉有没有道理呢？我看还是有点道理的，但是并不是每个人的尺脉弱，都是肾功能减退。但是这会反映病人的肾，中医的肾，或者肾阴肾阳是有不足的。 脉诊的确是有一定的参考价值 ，所以这个病人他虽然一开始不吭气，最后他服气了。他服气的是我并不是在猜病，我就是按照中医的脉诊，诊得的确准。我还让小同学们来对比，我说：＂你来比一比，比一比他的寸脉、关脉、尺脉究竟怎么样？哪一部比较差？哪两部比较差？而且 左关脉弦，说明这个人肝郁气滞。 ＂我才说到他肝气有问题，他马上同意。他说：＂我最近碰到点什么事情就冒火了，就发脾气了。＂那么你说脉诊有没有作用？有， 但不是每个人都能靠脉诊就准确辨证。 所以我的看法就是脉诊有一定的价值，有一定的意义，可以作为一个参考。同时也使中医在诊查病人的过程当中能够得到病人疾病性质的一部分信息。 这部分信息如果我们把它丢了，那就不够全面了。
　　脉诊它至少能够反映病人的心血管的情况。 我现在诊脉可以做到无论病人血压高，还是血压低，我可以不用血压表了。我的诊脉估算出的病人血压的幅度，误差不会超过5毫米汞柱。我可以在这边诊脉，另外一个人拿血压表在另外一边量血压。我说病人血压低，仪器显示的就是低；我说病人血压高，仪器显示的就是高；我说病人血压有波动，病人最后都承认他血压有波动，所以诊脉我的看法就是有一定的道理。 那么究竟怎样使我们能够从脉诊上获得必要的信息，我们在脉诊上应该掌握什么原则，这个我们下期，再给大家仔细的分解 ，今天就暂时讲到这儿。