疏调云讲坛第二十三期中医辨证的新解说（二）

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　　各位朋友，大家好，我们现在继续给大家一块分析这个 病和中医的证的关系 。提到新冠肺炎这个病现在都知道新冠肺炎它的病原体是一种新型的冠状病毒，那么我们诊断这个病大家都知道是靠做核酸的检查，做抗体的检查。核酸是什么东西？ 核酸叫Nucleic Acid 。那么我说病毒是最小但是最凶猛，因为它比细菌小得多，它能通过我们筛滤网过滤，所以叫做 滤过性病毒，Filterable virus。 它是最简单的，能致病的 最小 的生命体。可以说它就是一个核酸，DNA或者RNA，另外核酸外边有层薄膜，薄膜上面有很多凸起，很多刺。这些刺就厉害了，它就是靠这些刺侵入人体，跑到人体的细胞里面去危害人体的。
　　RNA病毒结构
　　那么做核酸检查就是检查这个病毒的DNA或RNA， 核糖核酸和去氧核糖核酸 ；那么这是新冠病毒的病原体。得了新冠肺炎以后开初像个感冒的现象，有点喉咙痛，有一点轻微的咳嗽，有点发热，发热还是低热比较多。再进一步有点呼吸困难；再进一步肺上就出问题了。胸部照X光片，肺的话就显示有浸润，最后是实质性的变化。肺实变，就出现毛玻璃样的影像。再进一步，整个肺 丧失了呼吸的功能，丧失了气体交换的功能 。严重的抢救就用 ECMO ，那么ECMO什么东西呢？ Extracorporeal Membrane Oxygenation 那么实际上的话就是人工肺。ECMO不单是人工肺，它是整个人工的循环，实际上是心肺功能都用机器来取代。那么再进一步就是肺移植，把坏掉这个肺拿健康的重新移植一个肺。那个时候看到我们国家做过几例肺移植，还蛮成功的。因为现在没有特效药，那么新冠病毒的治疗主要 一是靠抗病毒治疗，二是靠支持治疗 。那么中医这一次介入新冠肺炎武汉的病例治疗，像我们张院士他最近有一个讲话。他说中医去辨证，他们做了一个APP，拿进去很快三天辨证就出来了。然后对一般的病人他们分了几个证型， 一个叫做是寒湿犯肺；一个叫湿热蕴肺；一个叫湿毒郁肺； 就辨了三个类型的病人。
　　ECMO工作示意图
　　那么这就是从病毒核酸方面来解释这个病毒怎么侵犯人的细胞，怎么使人的肺丧失了功能呢？当时SARS病毒，它主要的 靶细胞是肺泡细胞 。而现在新冠病毒损害人体是 无处不到 。循环系统，心脏它也可以损害；消化道也会损害。所以得了这个病以后除了呼吸系症状，还有一个明显的症状，就是消化道的症状，恶心、呕吐、腹泻。大便的话虽然是稀大便，但是解的并不顺畅。 那么中医观点的辨证，那么中医的证是怎么构成呢？中医的证是由若干中医病机的要素构成的 。那么像他们分的证型， 有寒湿，有湿热，有湿毒。 那么归结到最后主要的病机因素有湿，有热，有毒，有虚，有郁。正好是我们病机要素当中的四个要素，实际上不止四个要素；那么我们 湿是一个要素，热是一个要素 ，那么这两个要素加在一起就辨作 湿热 。那么这当中所有的病人，他们发现在发病的初、中阶段，初期跟中期阶段，就会出现湿热，在肺发生湿热的变化，叫做 湿热蕴肺 。病人的话咳嗽会加剧，会咯浓稠的口痰，会发热这些情况。 那么我们说是中医的辨证，它的依据就是中医的病机。中医的病机，就是从中医的病理生理学观点。 这个人出现了健康受损失的情况，主要就是由病机的要素构成的。 所以中医的辨证，必须要抓住这个病机。
　　SARS病毒和新冠病毒
　　实际上，辨证是中医的一个诊断的概念。 它的根据就是病人生病以后身体里面发生了一系列的病机变化 ，那么病机变化有哪些变化？ 有湿、有寒、有气、有血、有阴、有阳、有五脏、有六腑、有风、有暑、有燥、有寒、有食、还有疫。 那么中医根据病人的表现，按这些要素他们的属性来分析，就能够发现病人体内的中医的病机是怎么变化的。我刚才说的病人有发热，同时的话又咳嗽，又咯痰；同时的话又有消化系的症状；舌苔又厚又腻，当舌质发红，舌苔发黄，那是 湿热蕴肺 ，这就是中医的辨证了。那么就是 新冠病毒传染病，湿热蕴肺证。
　　那么中医它不是针对说消灭这个病毒，它是运用中医的方药给予一个 综合性的治疗 。比如说是病人有热，我们有 清热药 。病人有湿，我们有 除湿 的药。由于肺气失去肃降而咳嗽，我们有 肃肺 的药。那么要是出现恶心呕吐，我们有 和胃 的药有 安胃 的药。放在一起来进行治疗，它就有一个目标，有个方向了。新冠病毒现在是诊断了，但还没有特效药治疗，所以一般的对症治疗是 支持治疗 。因为一般的抗病毒的西药对新冠病毒不起作用，所以直到现在还没有特效的药。所以中医辨证它不需要任何的器械的检查，医生经过 望、闻、问、切 ；医生通过他的视诊，通过他的听诊，通过他的问诊，通过他的诊脉的脉诊，就能做出证的判断。 然后根据是什么证，咱们就制定相应的针对性的治疗方法 ，按治疗方法就要选药来配方，或者用某一个古方再进行加药减药就来进行治疗， 这就是中医的特点。
　　中医药对证下药治新冠
　　所以为什么中医要辨证呢？因为从中医学的角度来看病和西医角度来看病是 各有特点、各有优势 。中医的 特色优势就在于辨证。 那么怎么辨证，怎么治疗？辨证，辨的什么证？抓什么主要矛盾？ 后面我们回头再和大家一块讨论。