中医治疗痛风有哪些方法？中药降尿酸无特效药慢病还需慢治

　　我们医院聘请了一位中西医结合科的医师，来自四川大学华西医院的陈名金教授，陈教授是中国针灸学会会员、中国中医药信息学会外治分会会员，对于痛风及高尿酸血症的中西医结合治疗有独到之处。他时常在医院康复理疗中心出现，这让我很方便地就能在空余时间向他讨教——我的诊室就在对面。我是西医主治医师，对于中医治疗痛风虽然有所了解，但涉猎不深。
　　与陈名金教授朝夕相处，我也颇有所得。经常也有头条粉丝问我：＂刘医生，您经常讲西医西药治疗痛风，我们想了解一下中医如何治疗痛风的，可以说说吗？＂也有人说：＂刘医生，您不能老是提西医，中医治疗痛风也有独到之处。＂所以我这次就将自己日常积累的痛风中医诊疗知识和与陈名金教授探讨所得总结一下，来谈谈中医如何认识和治疗痛风。
　　中医将痛风、类风湿、风湿等疾病都归于痹症范畴在中医理论中痛风属于＂痹症＂
　　在我国古代的中医学典籍中，＂痛风＂这个疾病名词并不存在，而是被归于＂痹症＂的范畴。在影响了中医数千年历史的《黄帝内经》中便最早提出了痹症的概念，还有《痹论》和《周痹》两篇专门的专著，其中就提到：＂风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹。＂
　　《黄帝内经》是重要的中医典籍
　　痹症是什么意思呢？痹症指因感受湿热、寒邪，引起四肢关节、筋骨、肌肉出现了疼痛、麻木和活动不灵，尤其是以关节红肿热痛为主要表现的病症，临床上常常会有反复发作而且逐渐发展，最终导致出现关节功能障碍或者关节畸形。从这样的定义上看，痛风性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎等风湿免疫性疾病引起的关节病变，都归于痹症的范围。
　　《黄帝内经》关于＂痹症＂的阐述，在后来者的医学著述中得到了延展，比如《足臂十一脉灸经》和《阴阳十脉灸经》中，就将＂痹症＂按关节部位分为疾畀（痹），踝痹以及足小指痹；而在《伤寒杂病论》与《金匮要略》中，则指出了＂历节病＂，又称为白虎历节，用现代医学观点看，就是指向了痛风，其相关症状的描述是＂诸肢节疼痛，肢体尪羸……＂
　　当中医逐渐发展，辨证施治的观点逐渐成熟后，痹症分为了行痹、痛痹、着痹、热痹、顽痹、气痹、脏腑痹症等几大类，而痛风则归于热痹。热痹的主症特征是关节红、肿、热、痛，发作时不能活动屈伸，伴有发热、畏寒、恶风、口渴、烦闷不安等；发作久后可以出现皮下结节（痛风石），关节强直畸形等。你看看，这是不是符合痛风畸形发作时的特征呢？
　　中医关于痛风的病名是由朱丹溪提出的，朱丹溪对于痛风的临床症状和理法方药有专门的论述，现代人称＂丹溪痛风学说＂，在《格致余论·痛风论》中朱丹溪认为：＂彼痛风也者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得汗浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚＂。
　　《格致余论》中关于痛风的治疗方药至今仍在使用
　　中医认为热痹尤其是痛风的病因是由于体虚气血不足，阳虚无以卫外而导致风寒湿邪入体，造成血停为瘀，湿凝为痰，痰瘀互结，闭阻经络，滞于肌肉关节，而导致关节肿痛红热、皮下结节形成。所以我们说，痛风其实在很久以前就在中医理论与实践中形成，在古代也未必罕见，只是一直没有用现代医学技术研究证实而已。中医认为痛风病因是＂筋骨经脉失养＂
　　在中医学中，主要认为痛风的病因和发病机制在于先天禀赋不足，人体正气不足，脾肾功能失调，肝肾亏虚，精血不足导致筋骨经脉失养；或者饮食不节，饮酒上伤食，过食膏粱厚味及醇酒肥甘，损伤脾胃，脾胃亏虚，积湿成热，湿热留滞关节；或感受风寒湿热之邪，邪袭经脉，气血运行不畅；或弊病日久，耗伤气血，损伤阴液，气虚血瘀，津聚痰凝，痰瘀互结。总而言之，内外合邪，闭阻经脉，流注关节，使关节、经络、筋骨、血脉乃至脏腑的气血痹阻，失于濡养，出现关节肿大、酸楚、僵硬、疼痛、畸形、重着及屈伸不利，关节周围瘀斑、结节，甚至内损脏腑并发相关内脏疾病等。
　　经络、气血、脏腑、阴阳都是中医普遍的观点和理论依据
　　通常而言，痛风性关节炎的中医诊治认为，其发病基础和诱发因素都与西医论断有不少重合之处，我们可以一同了解一下：中医认为痛风的发病基础是先天禀赋不足，脾肾功能失调。脾的生理功能包括运化、升清和统血三方面，脾的运化功能失常导致不能正常运化水谷和水液，不能化生水谷精微以营养全身，导致水湿内停；肾的生理功能包括藏精、主水、主纳气三方面，肾的气化功能失调，水液排泄失湿，湿浊不能正常排出体外，导致湿浊内停，所以脾的运化和肾的气化功能失调导致湿浊内停，这就是痛风发病的内在基础。中医认为痛风的发病诱因是情志不舒、肝气乘脾、嗜食肥甘厚味或久居湿地、冒雨涉水等外湿入侵。其中嗜食肥甘厚味加重脾气的运化负担，加上脾肾的运化功能失常导致湿浊内生；排泄失司加之外湿内侵，外邪与痰浊搏结，内外合邪，阻塞脉道，痹阻经络，湿浊之邪久而不除，附于骨干，形成痰核，坚硬如石。中医认为痛风的发病机制是湿热痰浊瘀痹，也就是湿热痰浊瘀痹为标。湿浊内聚，外注皮肉关节，内留脏腑，而形成痛风，湿毒不去，闭塞经络，附于骨节，形成痰核（痛风石），坚硬如石。湿浊郁久化热流注于关节，闭阻关节经络，阻碍气机，痰热闭阻发为红肿热痛形成标实之证。
　　时至今日，朱丹溪及其《丹溪心法》和《丹溪手镜》等中医典籍对于痛风的论述和诊疗方式，都在为现代中医所使用。总而言之，痛风在中医中被认为本虚标实之证，脾肾两虚为本，湿热痰浊瘀痹为标。
　　踝关节痛风石，在中医认为是湿浊内聚，附于骨节，形成痰核中药治疗痛风急则治标缓则治本
　　在清楚了中医对于痛风的相关病因、病理和病机后，我们就要谈到痛风性关节炎的治疗，前面提到了痛风是脾肾两虚为本，湿热瘀毒为标，所以治疗痛风遵循的原则是急则治标缓则治本，用西医的观点同样适用就是急性期消炎止痛慢性期降尿酸。痛风在急性痛风性关节炎发作时，表现为湿热痹阻；在慢性期或缓解期表现为脾虚湿盛，寒湿痹阻、瘀血痹阻、脾肾阳虚、肝肾阴虚等。不同的时期，用药的方式不同，急性期清热除湿、通络止痛；慢性期健脾补肾、活血通络、化痰除湿、疏风散寒、利尿通淋等。
　　治疗痛风无论中药西药都不可自行使用，还是在专业医生指导下用药
　　这里就讲一讲痛风的不同时期不同证候的相关中医药方药治疗，刘医生要提醒大家的是，尽管各种方药大家在相关中医药典籍上都能知晓，但君臣佐使的配伍以及相关病症的辨证治疗，还是要交给中医医生来开方：湿热痹阻证：急性痛风性关节炎期，关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，常伴有发热、恶风、口渴、心悸、烦躁、便秘等全身症状。治疗原则是清热利湿、通络止痛，常用方药为白虎汤、四妙散加减。寒湿痹阻证：急性痛风性关节炎期，关节疼痛肿胀，局部怕冷，遇冷痛甚，得温痛减，关节屈伸不利，痛有定处，肌肤麻木不仁，见皮下结节。治疗原则是祛风散寒、除湿止痛，常用方药为薏苡仁汤、乌头汤加减。热毒夹湿证：急性痛风性关节炎期，关节或关节周围肿胀，局部皮肤发红，疼痛剧烈，如虎之噬，昼轻夜重，饮食不欲，恶心欲吐。治疗原则是清热解毒、化湿通络，常用方药为甘露消毒丹。痰瘀痹阻证：痛风缓解期，关节无明显疼痛，局部皮肤发黯，甚则关节僵硬急性，屈伸不利，多在关节周围形成大小不一的皮下结节。治疗原则是化痰活血、散瘀通络，常用方药为二陈汤、桃红四物汤加减。脾虚湿阻证：痛风缓解期，关节漫肿疼痛，肢体重着，胃脘痞满，神疲乏力，纳食少，大便稀溏。治疗原则是健脾益气、燥湿泄浊，常用方药为四君子汤、防己黄芪汤。肝肾亏虚证：慢性痛风性关节炎期，关节肿胀疼痛反复发作，时轻时重，昼轻夜重，足部酸软无力，关节变形，屈伸不利腰膝酸软，五心烦热，口干欲饮。治疗原则是补益肝肾，通络止痛，常用方药为大补阴丸、独活寄生汤加减。气血两虚证：慢性痛风性关节炎期，久病不愈，骨节酸软疼痛，时轻时重，尤以屈伸时为甚，疲软乏力、心悸气短，食欲缺乏。治疗原则是补脾益气、养血通络，常用方药为圣愈汤加减。脾肾阳虚证：慢性痛风性关节炎期，久病不愈，关节僵硬和畸形，形寒肢冷，疲倦乏力，腰膝酸软，皮下有结节。治疗原则为温补脾肾、温煦筋脉，常用方药为真武汤加减。
　　总而言之，中药治疗包括现有的痛风舒胶囊、痛风定胶囊等中成药对于痛风治疗也具有一定作用，有些风湿免疫科也经常中西医结合治疗，但是无论使用中药降尿酸还是西药对症治疗，都建议请专业医师对症和辨证用药。
　　治疗痛风无论中药还是西药，都要对症和辨证用药针灸、推拿、外敷、药浴等中医也能治痛风
　　中医中药源远流长，也是我们宝贵的非物质文化遗产，对于痛风的治疗自成体系，总体来说，在痛风急性发作期，中医药包括口服药、外用药都可以缓解关节红肿热痛的症状；但是急性期疼痛剧烈或反复发作也不建议中医治疗。
　　另外一方面，中医的针灸、推拿、外敷、药浴等治疗，对于痛风也有一定的效果。这里也为各位做一下相关的介绍，主要内容还是来自我与陈名金教授的交流所得。针灸治疗：主要包括体针、火针放血、耳针和穴位注射等，全身调节取穴或局部取穴，急性期以提插捻转泻法为主，可以配合银质针、三棱针等点刺放血治疗，清热解毒、消肿止痛、凉血祛瘀；缓解期以平补平泻为主，点刺放血、针刺布法，或艾灸、温针、电针等疗法。
　　针灸方法多种多样，请勿自行扎针外敷治疗：无论急性期还是缓解期都可以配合中药外敷治疗，包括使用冰黛散、回阳玉龙膏、清消止痛散、痛风贴、痛风膏、白药膏、金黄散、双柏膏、千锤膏等外用外敷、外洗，尤其对于湿热痹阻证、痰瘀痹阻证等适用。药浴治疗：主要是取相关药物包括羌活、独活、桂枝、防风等，加水适量用大锅煎煮，去渣取汁，凉至适度温度沐浴，一般泡浴15分钟左右，但是不建议急性期采用药浴的方式。
　　在风湿免疫性疾病治疗中，中药外敷治疗是比较常用的治疗方法推拿治疗：一般来说痛风急性期和缓解期都可以使用，急性期推拿主要是揉法和按法，手法轻柔，可以减轻疼痛、缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环，让炎症吸收加快；缓解期和慢性期主要是揉法、推法、弹法、按法等，能缓解症状，预防关节畸形和减慢尿酸盐沉积在关节等。
　　总之，无论中医还是中药治疗，都没有特效药、纯天然药物可以治疗，那些声称可以＂根治痛风＂的药物，还是请各位擦亮眼睛谨慎使用。中医药治疗痛风，要根据关节炎的症状特点与是否急性发作等决定痹症的性质，也没有捷径可以走，需要对症下药；同时，痛风属于尿酸盐结晶长期沉积在关节、软骨和滑膜等部位导致的，慢病终究还是需要慢治，求快则可能欲速则不达。
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