家庭医疗浅议疏调气机理论,论治滑胎临床体会
特别提醒:
患者情况各有千秋,治疗应从实际出发,在临床医师指导下进行,不可照搬。
随着人口老龄化,国家战略需求,二胎开放,存在一个现实问题,能生的不想生,想生的生不出或者即使怀得上,也生不下......一次、两次、三次的流产导致滑胎(复发性流产)使患者身心俱损,易致肝气郁滞、气机逆乱,严重影响家庭幸福,社会稳定,已从一个医学问题上升为社会问题,中医对本病调治历史悠久,凸显优势。
在当今社会,复发性流产发病率愈来愈高,已可达7%-13%,已逐渐成为了社会问题,也得到了国家的高度重视。这部份人群不仅承受着疾病的压力,还承担着心理压力和经济压力。 复发性流产在中医称为滑胎,凡堕胎或小产连续发生3次或以上者,则可称为"滑胎",亦称"数堕胎" 。滑胎首见于《诸病源候论·妊娠数堕胎候》:"血气虚损者,子脏为风冷所居,则血气不足,故不能养胎,所以致胎数堕,候其妊娠,而恒腰痛者,喜堕胎。"
论及滑胎首要了解孕育。 怀孕是一个整体过程,包括受胎、胎教、胎护、胎养等方面 ,故临床在论治滑胎时也应从整体出发考虑。首先 从受胎来说 ,男女交结相合构成胎孕是有一定条件的,需要男女脏腑功能正常, 需要肝疏泄得畅 ,肾闭藏有度,男子精液、女子经血才能正常排泄,才可有子。《妇人秘科》又云:"种子者, 女贵平心定气……忧则气结, 思则气郁, 怒则气上, 怨则气阻, 血随气行, 气逆血亦逆。此平心定气, 为女子第一紧要也。" 故情志因素也是受胎的主要影响因素之一 。再 从胎护来说 ,即对胎儿的保护、护理。滑胎患者因其长期特殊病史,常伴随焦虑不安等情绪,在孕早期情绪更易波动。《医宗金鉴》云:"孕妇气血充足,形体壮实,则胎气安固。若冲、任二经虚损,则胎不成实。或因暴怒伤肝,房劳伤肾,则胎气不固,易致不安。"故在胎护时除要"预培其损,养胎之源", 更要关注其情绪舒畅,气机调顺 ,才可为婴幼儿提供良好的环境空间。
古今医家在论治滑胎时多从肾虚、气血虚弱、血瘀这三个方面入手,但从上述可见, 从受胎再到胎护,孕育最重要的两个阶段与肝之疏泄均有密切联系 。我们不可忽略的是滑胎的患者其对生育的恐惧,长期或反复紧张、忧郁等诸多负面情绪,来自精神的压力极有可能影响内分泌的水平,会使孕妇大脑皮质兴奋与抑制的过程失调,舒缩血管的中枢神经系统受到影响,从而可能造成子宫小动脉痉挛,胚胎绒毛组织缺血,进而导致胚胎缺血、缺氧,出现发育障碍,最终可能导致流产。 故气机的疏调不仅有利于受胎,更能在胎护阶段助母体理气养血,固肾健脾以安胎保胎、育苗助长、防治滑胎。 "国医大师"张震创建云岭中医疏调学派,以疏调气机为内治大法,以肝为主体兼顾脾肾,畅通人体气机有利于体内气血阴阳协调平衡,对于临床滑胎患者的诊治也有指导意义。张老认为 多次滑胎,身心俱损,肝脾失调,脾肾不足、冲任失养。 肾中先天之精决定胎元的禀赋,后天之精可供胎元生长,肾精充足,则胎有所系养;冲任之本在肾,肾气盛实,则任通冲盛,胎自安固。若肾阴虚则精血不足,冲任失养;肾阳虚则胞宫失于温煦;肾气虚则封藏失职,冲任不固致屡孕。脾气健运,气血充沛,气以载胎,血以养胎。脾胃虚弱,气血生化乏源,气虚不摄,血虚失养而引起流产。
接下来我分享一个病案:
张某,女,32岁,已婚,2009年5月16日初诊。
主诉: 婚后4次自然流产,再孕前调理。
现病史: 患者既往月经规律,25~35/6~7天,量中。25岁结婚,婚后4次妊娠,均于60天左右出现腹痛、腰酸、阴道下血症状,继而难免流产。外院盆腔彩超示:子宫体前位,双侧输卵管稍增厚。自身抗体检测:抗精子抗体(+),抗心磷脂抗体(+);余未见异常。经外院诊治无果,故来我院治疗。
证见: 患者形体 略胖 ,平素 腰酸腿软 , 腹痛 , 偶感耳鸣 , 精神委靡 , 抑郁 ,面色晦暗,舌黯,苔薄白,脉沉弱。
诊断: 滑胎。
辨证: 属肾虚血瘀、肝郁气滞。
治则: 温肾舒肝,化瘀调经。
方药: 疏调汤加减。每周3剂,水煎服,每剂服2天,每天服2次。
柴胡10g,丹参12g,川芎15g,
白芍15g,香附10g,党参30g,
菟丝子15g,仙灵脾15g,黄精30g,
白术15g,茯苓15g,枳壳10g,
郁金10g,川断15g,炙草10g。
二诊: 2009年8月25日复诊,经净后3天。自身抗体检测,抗精子抗体转阴,抗心磷脂抗体滴定度下降。现 腹痛明显缓解 , 精神状态好转 ,舌稍黯,苔薄白,脉沉细。继续用上述方法治疗,嘱患者2个月后来复诊。
三诊: 2009年10月30日复诊,经净后5天。自身抗体测定,抗精子抗体阴性,抗心磷脂抗体转阴。现 无腹痛 , 精神佳 ,舌质正常,苔薄白,脉稍细。嘱患者继服上方,不避孕,并监测基础体温,当患者体温持续升高16~18天后,测尿妊娠试验以确定是否怀孕,怀孕后立即保胎治疗。
四诊: 2010年1月27日复诊, 自测妊娠试验阳性,盆腔彩超示早孕(单活胎)妊娠5周 。舌尖边红,稍暗,脉滑细。益气养血、固肾健脾安胎为主。内服张氏育苗助长汤加减:菟丝子、熟地黄、杜仲、续断、桑寄生、党参、白术、白芍、阿胶、苎麻根、合欢皮。嘱患者服药至妊娠70天后停药,妊娠顺利进行,于2010年10月30日剖腹产下一健康男婴。
按语: 患者初诊时出现上述症状、体征,加之其抗精子抗体、抗心磷脂抗体二项出现阳性,通过中西医结合分析,诊断其为滑胎,辨为肾虚血瘀、肝郁气滞,而肾虚又是其根本病因。而肾虚,冲任不固,不能系胎、养胎,故致滑胎。在治疗该病时,秉承"母健则子安"的指导思想,在孕前对其进行治疗,则充分体现了"预培其损,治疗滑胎"的治则,取得了显著疗效。
本人在导师张良英教授、张震教授疏调气机及不孕不育"一条龙"治法的启发下,结合中医经典论治滑胎,疏调气机贯穿于滑胎的再孕前-孕期-产后的序贯调治中,体现了气血和、脏腑和、经络和、家庭和、志意和、阴阳合故有子。
关注中国胃癌高发长期喝粥是伤胃还是养胃?听听医生怎么说传统的认知导致大家内心一贯认为粥养胃又健康,是早餐必不可少的,但是每天喝粥,对我们身体真的有益吗?全世界每年新增的胃癌病例,有一半以上都是来自东亚地区,其中以中国,日本和韩国最为严
男子肾结石为何查出一家人都有结石?哪些因素诱发?中医防治法肾结石是指晶体物质如钙草酸尿酸胱氨酸等在肾脏的异常聚积所致尿路梗阻类疾病,是泌尿系统的常见病多发病,男性发病多于女性,青壮年多发,左右侧的肾脏发病率无明显差异,90含有钙,其中草酸
增寿和折寿的食物清单是时候更换你的食谱了有些食物吃多了有损寿命,而有些食物经常食用却有益健康,益寿延年。比如,近日美国的一项研究发现,吃100克水果,会延寿10分钟。快看看这份增寿和折寿的食物清单,是时候调整食谱了。研究
人到中年,男人别总是吃枸杞,冬季常吃这些进补汤,让你的身体壮本期导读人到中年,男人别总是喝枸杞水,冬季常吃这些进补汤,身体强壮人到中年不得已,保温杯里泡枸杞,枸杞难挡岁月催,杯里再加点当归,随着年龄的增长,男人们的身体机制会出现亚健康。因此
女性衰老真的是一瞬间的事吗?身体的3处告诉你,衰老早就出现了前言生老病死是人生的必经之路,不论是衰老还是生病这都是有一个过程,自古以来都有一句话男人四十一枝花,女人四十豆腐渣,两者生理上的构造不同,造成女性的衰老速度相比于男性要迅速的得多,
如何改善老年人的失眠问题?1。睡眠环境为老年人营造一个安静清洁舒适的睡眠环境。卧室光线黑暗,室内温湿度适宜,睡前开窗通风,让室内的空气清新,氧气充足。定期更换床单被套,保持干净无异味。在卧室里尽量避免放置过
蒲公英泡水喝,可以治疗肺结节吗?经常有粉丝问我,说蒲公英泡水喝,可以治疗肺结节吗?蒲公英确实属于一位中草药,具有清热解毒利尿散结消炎祛火的功效,但是单单的这一味药拿来泡水喝,是起不到治疗结节的作用的,最多起到一些
五脏六腑欠佳要学会挑食人到老年,身体器官各个零件多少有老化的迹象,各科专家重点针对肠胃肝脏肾脏等器官衰退人群,分别出了一份饮食调养清单。胃不好,少吃胀气豆类上海华东医院主任营养师陈霞飞对胃不好的人来说,
104岁长寿奶奶,每天喝2两小酒,下酒菜比较简单,看看她爱吃啥在采访了几十位百岁老人后,我们发现每一位长寿老人的性格脾气都各不相同,饮食习惯也千差万别。这些长寿老人虽然大多数是好脾气,但是也有不少老人脾气暴躁性格率真。在饮食上,他们有喜欢喝酒
熬夜不好睡太早也不行减少患病风险在这个时间段入睡熬夜的危害,大家都耳熟能详了精力差反应迟钝记忆力下降免疫力降低,甚至会导致早衰。那睡得越早越好吗?并不是。最近,在欧洲心脏病学会(ESC)旗下的期刊欧洲心脏杂志数字健康发表的一项大
一汤二茶,节后给肠胃刮刮油1解腻汤葱枣汤红枣洗净泡发,用小火烧沸,约20分钟后放入洗净的葱白,加适量的盐醋和香油继续用小火煎10分钟即成。葱白含有的葱白多糖和红枣含有的红枣多糖都具有降血脂的功能,有利于调节