选择一线抗乙肝病毒药物治疗的重要性及必要性

　　文·赖玺杰
　　宁波市第二医院
　　据推算，我国乙肝HBV携带者约9300万，其中约2800万人为慢乙肝患者。如何有效治疗慢性乙型肝炎已经受到越来越多人的重视，目前乙肝抗病毒药物经过多年的发展，在国内上市的核苷类药物包括5种，包括替诺福韦、恩替卡韦、拉米夫定、替比夫定和阿德福韦。经过多年的临床实践，发现 选择一线抗乙肝病毒药物治疗，可以快速降低乙肝病毒，减轻肝脏炎症；减少耐药率发生，降低出现不良反应的几率 。
　　1.抗病毒药物的效果：
　　乙肝疾病的发生与发展归根结底在乙肝病毒所致，对于有高病毒载量的患者，只有快速地将乙肝病毒降低到低点，才能减轻肝细胞炎症及纤维化，延长生存时间，改善生活质量。 一线药物恩替卡韦和替诺福韦均是强力抑制HBV复制的药物，与替比夫定、拉米夫定、阿德福韦酯相比抗病毒作用明显强大，可以快速将乙肝病毒降低到低点 。
　　2.耐药的发生情况：
　　耐药是口服抗病毒药物都会出现的问题，这是因为病毒与药物总是在不停斗争中，患者若长期应用拉米夫定和替比夫定、阿德福韦酯进行治疗，出现耐药的概率较高，故乙肝指南不主张将这些药物作为治疗乙肝的首选药物， 拉米夫定作为老牌药物，发生变异耐药的发生率最高，1年时间为14-32% ，随着应用时间的延长，变异的概率极剧升高， 5年时间达到惊人的60-70% 。 替比夫定片与拉米夫定片存在同样的耐药位点，发生率同样较高，一年为4.4%，以后也存在几何级增加，2年达到21.6% 。 阿德福韦酯片在第一年虽然发生耐药概率不高，但是4年耐药也是很高，达到15% 。如果在治疗之初，选择一线强效药物 恩替卡韦及替诺福韦治疗，则会显著降低耐药的发生，8年耐药率也只有区区1.2% 。
　　3.不良反应情况：
　　在不良反应方面， 阿德福韦酯有肾功能毒害作用 ，长期应用可能对肾功能产生影响、出现 骨密度下降 ，严重情况下会出现 范可尼综合征 ， 替比夫定应用有部分患者会出现肌肉病变，肌酸激酶升高，严重时可发生肌炎，横纹肌溶解及乳酸酸中毒 。一线药物恩替卡韦及替诺福韦不良反应较少，较为安全，但 替诺福韦应用需要监测肾功能及血磷 。
　　在临床实践中，很多人病人未选择一线抗乙肝病毒药物治疗，因此出现了耐药或者病毒控制不佳，甚至出现肾功能异常，肌酸激酶增高，严重情况下出现范可尼综合征、横纹肌溶解等情况导致病情恶化。而选择一线抗乙肝病毒药物治疗，则抗病毒作用强，耐药率低，安全性好。各大指南一致推荐强效低耐药（恩替卡韦及替诺福韦）作为抗病毒治疗的一线药物。正因为如此，作为乙型肝炎患者来说，选择一线抗乙肝病毒药物治疗是非常重要及必要的。
　　版权声明:本文为肝博士杂志原创,未经允许，谢绝商业转载,  违者我们将保留追究法律责任的权力欢迎转发分享朋友圈，让更多人受益