肩痛肩袖损伤

　　肩袖又称肩腱袖、肩旋转腱袖，是覆盖于肩关节前、上、后方的 冈上肌
　　肩袖冈上肌
　　、冈下肌
　　肩袖冈下肌
　　、小圆肌
　　肩袖小圆肌
　　、肩胛下肌
　　肩袖肩胛下肌
　　等肌腱组织的总称。这些肌腱中肩胛下肌止于肱骨小结节，其余三肌自前至后抵止于大结节上，共同肌腱的附着处形如衣袖口，故名肩袖
　　肩袖的结构
　　。又因冈下肌和小圆肌外旋肱骨， 肩胛下肌内旋肱骨，故又称旋转袖。肩袖位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连，起着稳定肩关节的作用
　　肩袖与关节囊
　　。在肩袖内， 小圆肌、冈下肌、冈上肌之间无明显分界线，但在肩胛下肌止端上缘与冈上肌腱之间有一个间隙，其间由一薄层带弹性的膜，结合 喙肩韧带及关节囊加强肩袖间隙组织
　　与喙肱韧带与关节囊的结构
　　。肩袖位于肩峰下滑囊的底部和肩关节腔顶部之间，使 滑液囊与关节腔互不相通
　　肩袖与肩峰下滑囊
　　。若肩袖破裂，两者就直接相通。肩袖环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定
　　稳定关节盂
　　，有外展和旋转肩关节功能。 肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展活动。当肩关节剧烈运动或外伤时，可出现冈上肌腱与肩胛下肌腱止点处撕裂，导致肩袖松弛，从而引起肩关节向下半脱位或不稳定。肩袖损伤在临床上较为常见，随着年龄的增长，肩袖肌腱逐渐发生退行性变，以致肌腱变脆，其弹性和韧性均降低，轻微外力即可造成肌腱断裂而发生肩袖损伤。本病好发于40岁以上患者。
　　肩袖损伤多因肌腱退变、慢性劳损和外伤所致。中老年人在肩关节活动过程中，其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损，以及当肱骨内旋
　　肩关节内旋
　　或外旋
　　肩关节外旋
　　时，肩袖受到肱骨头的压迫而挤压血管造成局部相对缺血，使肌腱发生退行性变。有些职业和工种易发生肩袖劳损，如棒球运动员、游泳运动员、举重运动员、搬运工等，需要肩关节在活动范围的极限下反复运动而使肌腱袖充血、水肿、增厚，导致局部组织粘连和肌腱退变。在此基础上，肩部的过度牵拉或扭转等轻微外伤或感受风寒之邪均可加速肩袖肌腱退变，也常因其诱发本病而出现明显的临床症状。直接暴力很少造成肩袖破裂，由于肩袖受肩峰保护，直接外力不易损伤。间接暴力多因跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举，或上肢外展位骤然内收
　　肩关节水平位外展与内收
　　肩关节外展与内收
　　而导致肩袖破裂。肩袖损伤根据断裂程度可分为部分断裂和完全断裂两大类。部分断裂仅发生在肩袖某一部分，可分为肩袖滑囊侧断裂、肩袖骨膜侧断裂、 肩袖内肌纤维断裂和肩袖纵行断裂4种病理类型。完全断裂则是整层肩袖破裂，关节腔与肩峰下滑囊直接相通，又可分为完全横行断裂、完全纵行断裂、 完全断裂肩袖挛缩和完全断裂大部分撕裂等类型。