痛风发作快速止痛，有人用秋水仙碱，有人用止痛药，该怎么选择？

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　　＂痛风＂ 是一种古老的疾病。
　　＂痛风＂一词最早见于我国南北朝时期的中医古籍，而公元2640年前，古埃及木乃伊的足部关节也发现了痛风石的存在。
　　无论古今中外，对于痛风症状的描述无不强调一个＂痛＂字。如我国称＂痛风＂为＂痛痹＂，古希腊名医希波克拉底称其为＂不能步行的疾病＂ ， 英国著名漫画家詹姆斯.吉尔瑞于将＂痛风＂描绘成一个正在啃噬人脚的魔鬼......
　　痛风发作时用什么药能迅速又有效的控制住症状呢？有的患者使用秋水仙碱 ， 有的患者使用非甾体类消炎止痛药 ，二者区别如何，临床上又该如何选择呢？
　　第一，了解痛风的发病机制
　　痛风是由于体内嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少引起的血尿酸水平升高，使尿酸盐晶体沉积于组织或器官，导致组织损伤的一组临床综合征。其中痛风发作时关节滑液和滑膜中存在大量的中性粒细胞聚集，入侵的中性粒细胞可吞噬尿酸盐晶体并分泌致炎因子推动炎症的进展。
　　(左图为尿酸盐晶体，右图为中性粒细胞吞噬尿酸盐晶体)第二，比较秋水仙碱与非甾体类消炎止痛药的作用特点
　　秋水仙碱可通过干扰溶酶体脱颗粒降低中性粒细胞的活性、黏附性及趋化性，从而抑制粒细胞向炎症区域的趋化发挥抗炎作用。因此，对于缓解痛风发作时的关节疼痛往往能起到立竿见影的疗效。
　　非甾体类消炎止痛药种类较多，均是通过抑制环氧化酶活性，阻止花生四烯酸生成前列环素、前列腺素、和血栓素A2而发挥解热、止痛、抗炎作用。
　　但NSAIDs减少中性粒细胞的迁移和吞噬力量较弱，因此，小剂量NSAIDs偏于解热、止痛，大剂量才有抗炎作用，且NSAIDs止痛效果在服药后即可显现，而抗炎作用的出现需要一定时间。
　　因此，二者比较，秋水仙碱抗炎力度更强，起效更快，痛风发作时的关节症状改善也更为明显。
　　第三，审视秋水仙碱与非甾体类消炎止痛药的不良反应
　　一般而言，秋水仙碱的不良反应要大于非甾体类消炎止痛药，除了引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应外，还具有细胞毒作用，造成肝肾功能损害，抑制骨髓造血功能等。
　　这些不良反应也限制了秋水仙碱的临床应用。
　　非甾体类消炎止痛药种类较多，目前已经研发出选择性环氧化酶-2抑制剂（美洛昔康、塞来昔布、依托考昔等），其止痛效果进一步提高，胃肠道不良反应逐渐减少，药物安全性增加。
　　但非甾体类消炎止痛药的心血管风险仍需引起警惕。第四，临床使用建议
　　2016年EULAR将秋水仙碱与非甾体类消炎止痛药均作为痛风发作时的一线用药(另外的一线用药是糖皮质激素)，并给出使用建议，即急性发作期(12小时内)的一线用药推荐秋水仙碱和/或一种非甾体类消炎止痛药。
　　但同时强调，秋水仙碱是越早用越好，因为发病早期中性粒细胞处于向炎症区域聚集的过程中，此时使用秋水仙碱效果最好。若等到中性粒细胞在炎症区域聚集后再用药，疗效必定大打折扣。
　　由此可见，无论是秋水仙碱，还是非甾体类消炎止痛药，都是痛风发作时的一线用药，二者作用特点不同。临床上，对于年轻痛风患者，身体一般状况较好，无明显慢性病史，在痛风发作早期可以使用秋水仙碱改善症状，对于老年痛风患者，尤其是合并多种慢性疾病者，还应以使用非甾体类消炎止痛药为主。
　　但需要强调的是，无论使用何种药物，都必须就诊后在医师指导下制定使用方案，不能自行使用药物，这样才能保证用药的有效性与安全性。
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