海慈医疗集团多学科联手成功救治RH阴性母儿血型不合

　　近日，海慈医疗集团产科与输血科、儿科多学科协作，成功救治一名RH阴性血第三次怀孕发生宫内溶血的产妇。目前母亲与孩子已平安健康出院。
　　30岁的孕妇陈女士因停经11周，于2020年9月11日到产科门诊产检。2011年陈女士第一胎妊娠时因胎盘早剥在我院急诊剖宫产分娩，输血时发现为稀有血型，O型RH阴性。2018年第二次怀孕，妊娠晚期孕妇IGg抗D抗体滴度检测1:64，超声检测胎儿大脑中动脉PSV70cm/s（1.20Mom），于38周剖宫产分娩一女婴，新生儿因黄疸转儿科蓝光照射、输注丙球后痊愈。
　　据产科解梅琳主任介绍，随着RH阴性孕妇孕育RH阳性胎儿次数增加，孕妇机体内的免疫抗体会增加，对下次的妊娠不利，一般不建议孕育二胎。或在第一次分娩后肌肉注射IGg抗D免疫球蛋白，以中和所产生的抗体，保护生育力。
　　陈女士本次妊娠于中孕期即发现血型抗体异常升高，孕18周中心血站IGg抗D抗体滴度检测1:128，考虑胎儿宫内溶血、贫血、死胎风险极大，妊娠结局可能不良，已有2个孩子，建议终止妊娠。孕妇坚持妊娠，积极配合治疗，同意对于发生宫内溶血、导致胎儿严重贫血，接受宫内输血治疗及新生儿出生时溶血换血。
　　产科团队对陈女士整个孕期采取综合检测、治疗。为降低孕妇血液循环中的抗体、降低抗体通过胎盘在胎儿体内产生的血管外溶血，产科联合输血科，先后4次进行孕妇血浆去除，输注丙种球蛋白。期间超声检测胎儿宫内生长良好，多普勒血流参数胎儿大脑中动脉血流峰值正常PSV50cm/s（1.0Mom），未发生贫血。2021年3月5日，陈女士孕龄已达36+2周，再次复查超声PSV73cm/s（1.35Mom）提示轻度贫血，产科团队征得患者及家属同意后立即实施剖宫产，娩出新生儿2.82Kg，阿氏评分10-10分，出生后即刻转入新生儿监护室，化验HB140g/l，血型为O型，RH阳性，3小时后血总胆红素62.8umol/L，间接胆红素57.3umol/L，直接抗人球试验4+，未检测出IgG抗A/抗B抗体。给予输注丙种球蛋白、间断蓝光照射，患儿血红蛋白稳定，未继续发生溶血，住院6天后康复出院。
　　母儿血型不合妊娠期血浆去除是青岛市海慈医疗集团产科在妊娠期首次实施的新技术，也是青岛市首例，联合丙球输注，避免了宫内严重溶血，保障产妇妊娠维持到近足月，新生儿结局良好，展示了我院多学科联合，极大提升了危重孕产妇救治能力。
　　产科简介
　　海慈医疗集团产科建立孕产妇快速反应救治团队，多学科合作，对于各种合并症、并发症及时会诊，对于高危妊娠的诊治具有较强的水平和实力。成功救治呼吸心跳骤停产妇、妊娠合并心衰、妊娠合并胰腺炎、高血压危象等重症产妇。开展腹主动脉下段球囊阻断下的剖宫产术，减少了凶险性前置胎盘的出血，开展超选子宫动脉介入治疗产后出血等。对于RH阴性血稀有血型、具有产后出血高危因素的孕妇实施分娩前自体储血备血。麻醉师24小时椎管内分娩镇痛；复发性流产、宫颈机能不全环扎术、臀位外倒转、腹膜外剖宫产为专业特色。
　　特色门诊：围产期乳房保健门诊，采用复合手法按摩专业解决分娩后产妇乳房乳汁少、乳汁淤积等问题。配合中药饮片及中药外敷，效果良好。
　　特色治疗：
　　1、复发性流产的诊治：针对复发性流产不同病因如免疫失衡、凝血异常、内分泌失调等给予抗凝、免疫调节个体化保胎治疗。
　　2、紧急宫颈环扎术：挽救孕妇宫颈机能不全宫口开张的紧急情况。
　　3、臀位外倒转：于妊娠36周后臀位的孕妇，给予外倒转以提供阴道分娩机会。
　　4、自体储血备血：对于稀有血型如RH阴性血型，以及有产后出血高危因素的产妇于产前一个月始自体储血，以备分娩时需用。
　　专家推介
　　解梅琳
　　产科主任，主任医师，硕士研究生导师。1989年毕业于山东医科大学医疗系，硕士研究生学历，从事妇产科工作30年。青岛大学临床授课老师，山东省妇女保健学会委员，山东省母胎学会委员，山东省围产学会委员，青岛医学会妇产科分会委员，青岛医学会围产医学分会副主任委员。齐鲁医院进修1年，赴德国埃森克鲁勃医院研修3个月。在青岛大学青年讲师比赛中获二等奖。获2015年度最受网友欢迎产科医生荣誉称号。发表论文10余篇。获青岛市科技进步二等奖一项，三等奖一项。集团优秀科主任。擅长妊娠合并自身免疫疾病、妊娠合并糖尿病、甲状腺疾病的围产保健、复发性流产的免疫保胎治疗、产科难产处理、腹膜外剖宫产术、臀位外倒转术、宫颈环扎术。