老年人体瘦不一定是好事

　　原创：黄发义医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
　　文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。
　　俗话说＂千金难买老来瘦＂。在人们关注高脂血症、关注减肥的今天，老年人瘦点儿，看起来既时尚又健康。但是，有的老年人腰腹部赘肉堆积，而四肢却松软纤细，这就要警惕＂肌肉减少症＂了。
　　患有肌少症的老人容易发生跌倒，继而引发骨折，骨折后需要住院治疗；由于治疗期间活动受限，使得肌肉进一步萎缩，躯体功能进一步衰退，不仅增加了医疗费用，还严重影响生活质量，甚至缩短寿命。因此，早期识别和管理肌少症，对于预防老年人失能和提高生活质量具有重要的意义。
　　图片来源于网络何为＂肌少症＂
　　肌少症，顾名思义，即肌肉减少，更准确地说，是骨骼肌减少。肌肉减少症是指与增龄相关的进行性全身肌肉总量减少，肌肉力量下降和（或）肌肉生理功能减退的综合征。肌少症在老年人群中广泛存在，年龄越大发病率越高。
　　图片来源于网络肌少症发病危险因素
　　首都医科大学郝瑞瑞教授选取选取2017年1月至2019年12月首都医科大学附北京友谊医院医疗保健中心门诊和住院的体检人群共216例（肌少症患者121例，非肌少症患者95例），收集这些人群的人口学资料、病史、实验室指标进行研究，研究结果显示肌少症患者的骨含量、25－羟维生素D、体重指数(BMI)明显低于非肌少症组；Logistic回归性分析显示，年龄、骨含量、25－羟维生素D、BMI与老年患者肌少症的发生有负相关回归关系。结论：年龄、骨含量、25－羟维生素D、BMI是老年患者肌少症的危险因素。
　　图片来源于文献
　　2016年《肌少症共识》指出：老年人运动减少、神经-肌肉功能减弱、营养不良和蛋白质摄入不足，增龄胰岛素、雌激素、雄激素、生长激素和糖皮质激素等的变化，人炎性反应细胞因子长期增高、细胞凋亡、遗传因素都是引发肌少症的重要因素。
　　那么，肌少症友哪些临床表现呢
　　1.体重减轻
　　同等体积的肌肉是脂肪重量的三倍，如果肌肉流失，虽然体型看起来没有明显改变，却会有体重减轻的表现。在没有刻意减重的情况下，如果6个月内体重减少 5%（如：70公斤的老人在6个月内瘦了3.5公斤以上），在排除肿瘤、代谢性疾病因素之后，就要注意肌肉出现明显减少的情形。另外，还可以借助医院的体脂成分分析仪来测量身体的肌肉重量和脂肪量，特别是肥胖型肌少症，其脂肪比例高，可以清晰地了解身体肌肉的含量。
　　2.平地走路缓慢
　　肌肉力量是支撑行走的关键因素，一般30岁左右的健康成年人，走路的速度大约是每秒1.1～1.5 米，每小时大约可以步行 4～5 公里。老年人由于大腿肌肉力量下降，导致走路缓慢。步速对于测量肌肉功能简单且安全，利用秒表或电子计时器计时 6 米平常步速，如≤1 米/秒为异常。
　　3.手部握力下降
　　肌肉流失除了下肢无力之外，同时也会有上肢无力的现象（如：日常生活中毛巾拧不干、提不动开水壶倒水、拧不动瓶盖等），还可以用电子握力计测量优势手的握力，如果男性≤25 ㎏、女性≤18 ㎏为异常。
　　4.反复跌倒
　　在平地走路时不明原因的跌倒，1年内发生2次以上，表明这时肌少症已经比较严重，而跌倒之后的长期卧床又会造成肌肉二度流失，逐渐变得行动不便，必须依靠别人搀扶，或是撑扶手才能起身，无法上下楼梯等。
　　肌少症的危害
　　肌少症常伴随骨量、骨结构的改变和骨强度的下降（即骨质疏松），医学界统称为＂活动障碍综合征＂，是老年人群致残、致死的主要原因之一。与骨质疏松症相比，肌少症在近10年来才逐渐受到大家的重视。
　　肌少症会引起患者运动功能失调，导致跌倒、骨折风险增加，降低其外出参与社会活动的欲望，造成信心缺失及心理负担加重，甚至丧失独立生活能力或需要长期照料，增高老年人的住院率及医疗费用。
　　另外，还使得一些慢性疾病患者，如合并心血管疾病、糖尿病及骨质疏松等活动减少，不利于疾病本身的康复，严重影响生活质量，甚至缩短寿命。
　　肌肉少、易跌倒（图片来源于网络）
　　肌少症防治原则
　　一、药物治疗
　　目前还没有以肌少症为适应证的药物，临床上治疗其他疾病的部分药物可能使肌肉获益，进而扩展用于肌少症。包括同化激素、活性维生素 D、β肾上腺能受体兴奋剂、血管紧张素转换酶抑制剂、生长激素等。
　　二、补充营养
　　2019年《老年人肌少症口服营养补充剂中国专家共识》指出：应选择高氨基酸／蛋白质含量、高维生素D含量、高多不饱和脂肪酸(主要是高or3脂肪酸)、高抗氧化素含量的制剂，尤其应将必需氨基酸含量作为首要选择标准。
　　鉴于目前临床上所使用的ONS制剂多为整蛋白型，我们推荐摄人以动物蛋白(如乳清蛋白、酪蛋白等)为其主要蛋白质来源的口服营养补充剂。当肌少症患者(包括肌少症前期人群)进食量不足目标量(推荐目标量20～30 kca-1kg-1 d-1)80％时，推荐ONS。ONS制剂摄入量400一600kcal／d，应在两餐间服用，或50～100ml／h啜饮。当ONS不能满足患者维生素D、ctr3脂肪酸等的需求时，可额外单独增加相关营养素的补充。有吞咽障碍(洼田饮水试验3级及以上)、消化道梗阻、腹泻、消化道大出血、严重应激状态、严重代谢紊乱等禁忌使用。
　　三、康复运动
　　2016年《肌少症共识》指出：康复治疗主要包括运动疗法和物理因子治疗，有氧运动和抗阻训练均能减少随着年龄增加的肌肉质量和肌肉力量的下降。对缺乏运动或受身体条件制约不能运动的老年人，可使用水疗、全身振动和功能性电刺激 ( functional electrical timulation，FES) 等物理治疗。此外，其他物理因子，如电磁场、超声等在肌肉减少的防治中也有一定作用，但具体作用机制和应用条件还有待进 一步明确。
　　四、中医中药
　　肌少症的主要病因病机当责之于脏腑的气血阴阳亏虚，而老年人脾胃功能下降，运化不利，脏腑精气虚少，令脏腑、肢体不得滋养，故调和脾胃有助于肌少症患者的治疗与康复。老年人素体多虚，多有阳气亏虚，适当的活动可以振奋元阳，提高脏腑机能，推进新陈代谢。另外，保持心态平和有助于身体健康与疾病康复。
　　参考文献：
　　[1]郝瑞瑞,王欢,王海燕,汤文,卢玉.老年肌少症的危险因素分析及与NAFLD的关系研究[J].临床和实验医学杂志,2020,19(15):1588-1591.
　　[2]姚宇红.科学认知＂肌少症＂[N].太原日报,2020-09-15(005).
　　[3]齐涵,赵洪欣,孟凯华,张泽.中医药治疗老年肌少症研究进展[J].中医药导报,2020,26(13):179-182.
　　[4]齐涵,赵洪欣,孟凯华,张泽.中医药治疗老年肌少症研究进展[J].中医药导报,2020,26(13):179-182.
　　[5].肌少症共识[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2016,9(03):215-227.
　　[6].老年人肌少症口服营养补充剂中国专家共识[J].中华老年医学杂志,2019,11(11):1193-1197.