家庭医疗浅谈疏调气机汤在中医诊疗运用两则

　　疏调气机汤是张震老的独创方剂，本方作为云岭中医疏调学派的主要基础方剂之一，经历了长期的临床检验对气机紊乱病证有良好疗效，张震老本人在谈到疏调气机方时是这么说的：＂只要是气机紊乱的症候存在在病人身上你就以这个方法，作为一个基础，作为一个平台，在上边再来结合病人的具体情况用药，可以大大的提高中医药的疗效。＂今天给各位同道，各位朋友带来两篇秦竹教授亲自指导的医案，这两篇医案均是以疏调气机汤为基础治疗不同的病症，都取得了很好的效果，因此分享给大家做个参考。
　　特别提醒：
　　患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，不可照搬！
　　一则医案：
　　＂疏调气机汤＂治疗失眠验案一例探讨
　　作者：常乐 指导老师：秦竹
　　云南中医药大学
　　崔某，女，60岁，于2015年4月7日就诊于张老，近月失眠多梦，眩晕耳鸣，眩晕发作时难以忍受伴心慌胸闷、汗出，心情烦躁，善太息，口苦，饮食一般，体型微胖，脉沉，舌淡红苔薄白有齿痕。
　　初诊：眩晕不寐
　　病机：气机失调，清阳不升。
　　治法：疏调气机，升举阳气。
　　处方：
　　葛根40g 蔓荆子10g 茯神15g
　　酸枣仁30g 石菖蒲10g 泽泻15g
　　蝉蜕10g 荷叶蒂10g 桔梗6g
　　钩藤15g 合欢花12g 百合40g
　　莲子30g 香附15g 元胡10g
　　香橼10g 甘草6g
　　服药一周后复诊，已无眩晕症状，现症失眠多梦，五心烦热。
　　葛根性味甘、辛，凉。归经归脾、胃经。
　　百合性味甘，寒。归经归心、肺经。
　　复诊：不寐
　　病机：肝血不足，阴虚内热。
　　治法：柔肝养血，养阴清热。
　　处方：
　　茯神15g 酸枣仁30g 钩藤15g
　　北沙参20g 夜交藤20g 石菖蒲10g
　　五味子10g 蝉蜕10g 合欢皮12g
　　百合40g 败酱草15g 麦冬15g
　　焦栀子6g 柴胡10g 枳实15g
　　法夏10g 竹茹10g 木香6g
　　炒麦芽50g 青皮10g 甘草6g
　　酸枣仁性味甘、酸，平。归经归肝、胆、心经。
　　服药二周后悉症除，一月后随访未见眩晕，睡眠可。
　　【按语】初诊患者以眩晕不寐为主诉就诊，以眩晕为重，予大剂量葛根以升举阳气。《景岳全书·眩晕》云：＂原病之由有气虚者，乃清气不升，或汗多亡阳而致，当升阳补气……＂。以蔓荆子、蝉蜕微寒清热，轻浮上行以清利头目；钩藤平肝清热。酸枣仁入肝经养肝血助眠，配以茯神养阴安神，石菖蒲、远志交通心肾。患者心情烦躁，善太息予以香附、元胡、香橼、合欢花疏肝理气解郁，百合莲子清心养阴。桔梗、荷顶载药上行，荷顶又称荷叶蒂，味苦平。其质轻气轻灵，具有升举阳气，醒脾开胃，升清降浊，和血安胎之功。《玉秋药解》云此药＂能领诸药直至颠顶＂。更加甘草调和诸药。服药后患者眩晕减轻，周身气机得畅，阳气升发至颠顶。复诊予前方调整，去葛根等升举阳气载药上行之品，加夜交藤、败酱草以养心镇静安神，败酱草中的黄花败酱醇有镇静作用，其提取物可有效延长睡眠时间。柴胡、枳实、木香、青皮疏肝理气除痞。以五味子之酸敛之性使阳入于阴，以助眠。以法夏、竹茹祛痰并巩固前方疗效，同时一燥一润配伍避免伤阴。以焦栀子、炒麦芽消食和胃下气，以防＂胃不和卧不安＂。另以甘草调和诸药。使患者周身气机调畅，得以安眠。
　　【体会】张老处方用药平和，以疏调气机为中心，用药轻灵，对引经药使用灵活，谨守病机，不拘药量有的放矢投以大剂量葛根升举阳气，效如桴鼓，值得我辈学习。
　　＂疏调气机汤＂治疗月经过少医案一例探讨
　　作者：赵旖 指导老师：秦竹
　　云南中医药大学
　　杨某，女，25岁。因不满工作现状，辞职备考一年余。2014年6月14日因近一年来月经量进行性减少前来调理，月经色暗，时夹血块，经行腰膝酸软、腹部冷痛，得热稍减，经行前乳房胀痛、情绪急躁易怒。现纳眠尚可，大便偏稀，1日2次，小便如常。末次月经：2020年5月25日。外院妇检：无明显异常。外院B超检查：未见明显异常，子宫、卵巢正常大小，内膜厚约0.7cm。
　　【诊断】月经过少
　　【辨证】肝郁气滞，脾弱肾虚
　　【治法】疏肝理气，脾肾同补
　　【方药】疏调气机汤加减
　　柴胡10g 白芍12g 川芎10g
　　当归15g 枳壳15g 木香6g
　　台乌12g 郁金15g 泽兰叶15g
　　香附15g 苏梗6g 炒麦芽40g
　　佛手10g 菟丝子12g 山萸肉10g
　　山药15g 生地20g 牡丹皮6g
　　薄荷6g 甘草6g
　　麦芽性味甘，平。归经归脾、胃经。
　　生地黄性味甘，寒。归经归心、肝、肾经。
　　二诊：2014年6月28日，诉服上药，期间月经来潮，经量较前略有增多，乳房胀痛及痛经稍有缓解，但仍有腰酸，故加寄生、续断、枸杞等以增补肾之功。
　　三诊：2014年9月2日，治疗两月余，诉月经量较前明显增多，色暗红，基本已无血块，经期无不适。因经量已基本恢复正常，可停药，并嘱患者条畅情志。
　　【按语】患者备考一年余，思虑过度，肝血暗耗。《妇科要旨·种子》曰: ＂妇人无子，因经水不调，经水所以不调者，由内有七情之伤。＂肝肾同源。肝血不足，肾精亦不足。《医学正传·妇人科》曰: ＂月经全借肾水施化，肾气既乏，则经血日以干涸，渐而至于闭塞不通＂。肾为先天之本主宰着天癸的至与竭，而脾为后天之本，气血生化之源亦在月经产生过程中发挥着重要的作用。张老方选疏调气机汤加减。方中以柴胡、白芍、枳壳、甘草为核心，原方为《伤寒论》四逆散，但枳实有破气之功固易为枳壳理气行滞，四者配伍疏肝理脾，调畅气机。生地、当归补血活血，泽兰、丹皮、川芎助二药补血，同时加强行气活血祛瘀之功。香附与柴胡配伍，则疏肝理气之功更甚，再加木香、佛手、台乌加强二者效用，同时患者腹部冷痛，台乌有散寒止痛之功。肝郁日久，则易化热，故加少许薄荷、苏梗疏散郁遏之气，透达肝经郁热。菟丝子、山萸肉补益肝肾，重在补肾，使患者先天得充。炒麦芽、山药脾肾双补，重在补脾，使患者后天得养，甘草健脾益气，调和诸药，全方用药平和、气血兼顾、肝脾肾三阴同调，以达疏肝理气，补益脾肾，充养经血之效。