胰岛素笔注射方法的健康教育

　　在胰岛素治疗方案中，糖友在关注胰岛素 、胰岛素注射装置的同时，也要重视胰岛素注射技术对胰岛素治疗的推动效应，只有三者结合，才能保障胰岛素良好、稳定吸收，促进血糖良好控制。
　　第一、胰岛素注射部位的选择：
　　人体最适合胰岛素注射的部位是腹部（在距肚脐3~5公分的两侧的一个手掌距离内），大腿外侧， 手臂外侧 1/4处和臀部。
　　主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较多的神经分布，注射时不舒适的感觉相对较少。 胰岛素注射部位分别是对男性和女性身体不同部位皮下组织的厚度胰岛素平均、吸收时间和吸收率来做选择。 一般情况女性的皮下组织厚度要大于男性。 人体腹部的皮下层较厚，胰岛素的吸收率达100%， 而且吸收速度最快，其次是手臂。胰岛素吸收速度最慢的是大腿和臀部。
　　由此可以知道腹部是胰岛素注射优先选择的部位， 因为腹部的皮下组织较肥厚能减少注射至肌肉层的风险，而且吸收胰岛素最快，在进行自我注射时捏起皮肤最容易。 臀部适合注射中长效胰岛素，臀部的皮下层最厚，无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险。 在大腿部位注射胰岛素时应避开大腿内侧。 由于大腿的皮下层较薄，用4mm或者5mm针头注射不用捏起皮肤。手臂是最不适合进行自我注射的部位，因为手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层，注射时必须捏起皮肤，但在进行自我注射时几乎很难做到一边捏起皮肤一边注射。用4mm或者5mm等超短型笔用针头进行注射就可以解决这一问题，非常方便。
　　总之，腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险， 捏起腹部皮肤最容易，身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部，使用餐时胰岛素或与中效混合的胰岛素时，优先考虑的注射部位是腹部。对于中长效胰岛素，例如睡前注射的中效胰岛素，最合适的注射部位是臀部或大腿。
　　第二、胰岛素笔注射的方法：
　　由于在大多数情况下胰岛素被放置在冰箱中储存，所以在进行胰岛素注射前应先将胰岛素从冰箱中取出在室温中放置一段时间(20 ～ 30 min)，使其温度接近室温，避免因温度过低而造成的注射疼痛。 在用75%酒精进行注射部位的消毒后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会导致注射部位的刺痛。 如果使用4mm或者5 mm等超短型针头注射，无需捏起皮肤，可以直接垂直进针。 使用其他长度的针头，应捏起皮肤， 将针头以 90°或 45°角度快速地插入皮下层进行注射。
　　正确的捏起皮肤的方法是用大拇指、食指或中指捏起表皮和皮下层组织，不包括肌肉薄的糖友在使用较长的针头注射时(如使用胰岛素注射器 ) 可采用 45°角注射以免注射至肌肉层。 使用胰岛素笔完成注射后，应等待 5 ～ 10s后再将针头拔出， 让药液充分吸收， 同时可避免漏液现象的发生。注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动。 运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。
　　第三、注射部位的轮换：
　　由于胰岛素本身是一种生长因子，反复在同一部位注射胰岛素会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结和脂肪肉瘤。 所以在平时的注射中要注意注射部位的轮换。 注射部位的轮换包括不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的区域轮换。为确保胰岛素吸收速度和吸收率的一致性，降低血糖的波动，不能将每天注射的区域和时间混淆。
　　例如：可以在早晨进行腹部注射，中午进行手臂注射，晚上进行臀部注射，以达到注射部位的轮换。 同时也可以使用另外两种方法进行注射部位的左右轮换，一种是按照左边一周右边一周的方法进行注射部位的左右对称轮换。
　　另一种方法是一次左边一次右边的方法进行注射部位的左右对称轮换。大腿、臀部和腹部也都是这样进行轮换。除了要在不同的部位间进行轮换外，还要注意在同一注射部位内的区域内轮换。同一注射部位内的区域轮换要求从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射。每次注射后，最好能在一幅人体图上记录下所注射的部位、日期（这种办法是比较复杂）。应避免在一个月内重复使用同一注射点，这样就可以大大降低注射部位出现问题的机会，减少皮下组织增生、皮下组织硬化的情况。
　　第四：重复使用胰岛素笔的针头的危害：
　　胰岛素笔式注射器的针头制作特殊，针头有两个针尖，一头用于刺破胰岛素笔芯，与药液相通，另一头用于皮下注射。 每次注射完后不卸下针头，等于给笔芯开了一个口， 使笔芯和外界建立了通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，污染了药液。虽然可给笔芯套上帽子，但也只能减少灰尘，没有防菌的作用，既污染了药液，也增加了糖友注射部位感染的机会。当糖友将笔从凉爽的地方带到温暖的地方 (夏天出门或在冬天进入有暖气的室内)时，随着温度的升高，笔芯里的液体就会膨胀而从针头溢出。这样不仅会浪费胰岛素，而且会改变有些胰岛素的浓度，如预混胰岛素会在笔芯底部有结晶，但溢出的是液体而不是结晶，因此笔芯中的胰岛素浓度就会发生改变，从而影响治疗效果。
　　对于糖友来说，重复使用胰岛素笔用针头会造成注射疼痛。由于笔用针头都是按一次性使用的标准设计生产的，所以使用一次后针头已经发生肉眼不易发现的针尖弯曲成钩型，再用这种变形的针头继续注射会导致注射部位流血、擦伤，增加糖友注射时的疼痛感。多次的重复使用会使幼细的针尖折断在皮下而引起严重的后果。使用过的针管内残留的胰岛素结晶还会引起针管堵塞，阻碍下一次注射。
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