糖尿病合并心血管疾病诊治专家共识789

　　七、高龄（≥75岁）老年人心血管用药
　　1. 不推荐阿司匹林 作为高龄糖尿病患者ASCVD的一级预防用药。
　　2. 非瓣膜性房颤有抗凝指征应给予口服抗凝药， 推荐NOAC优于华法林 ，以降低出血风险。 3. 高龄患者降压治疗建议小剂量单药起始治疗，首选利尿剂和钙拮抗剂 。
　　3. 推荐中等强度他汀类用于高龄老年人ASCVD 二级预防，必要时联合依折麦布和PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗）。
　　4. 可考虑中等强度他汀类用于高龄老年人ASCVD一级预防。
　　5. 如需使用β受体阻滞剂，应从小剂量开始，注意监测心率。
　　八、2型糖尿病合并CVD患者的血糖控制目标
　　1. 根据患者的年龄、病程、合并CVD的严重程度、低血糖风险等情况确定个体化糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标。应 特别注意防范低血糖 。
　　2. 年龄15年、无严重CVD［如心力衰竭 A期（前心力衰竭阶段）、B期（前临床心力衰竭阶段）或 C期（临床心力衰竭阶段）或仅合并高血压、缺血性卒中］者，推荐HbA1c控制目标<7%。
　　3. 糖尿病病程>10 年、预期存活期 5-15 年、伴严重 CVD［如合并ASCVD、心力衰竭 C 期（临床心力衰竭阶段）或D期（终末期心力衰竭阶段）拟进行进一步治疗（左心室辅助装置、移植）］者，推荐HbA1c控制目标7%-8%。
　　4. 高龄（>75岁）、糖尿病病程>10年、预期存活期<5年伴严重CVD者，推荐HbA1c控制目标 8%-9%，但需避免高血糖所造成的直接损害。
　　九、2型糖尿病合并CVD患者的生活方式干预
　　主要包括以下几点：健康教育、合理饮食、规律运动、戒烟、限酒、控制体重、重视促进心理健康等。
　　1. 膳食中碳水化合物所提供的能量占总能量的50%-65%；增加全谷物、杂粮、杂豆和薯类的摄入，游离糖的摄入不超过总能量的 10%；脂肪提供的能量占 20%~30%，饱和脂肪酸摄入量不超过饮食总能量的7%；蛋白质的摄入量占供能比的15%-20%。
　　2. 每天钠盐摄入量不高于6g，适当补钾。
　　3. 每周与心肺功能相匹配的运动5次，每次至少 30 min 。如无禁忌证，每周最好进行 2-3次抗阻运动（两次锻炼间隔≥48 h）。中老年患者要根据身体状况坚持进行身体活动，避免久坐不动。
　　4. 空腹血糖>16.7 mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大、有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病变、严重肾病、严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）等情况下禁忌运动。
　　5. 建议患者戒烟，减少被动吸烟。限制酒精摄入，男性每日饮用酒精量<25 g，女性每日饮用酒精量<15 g。每周不超过2次。
　　6. 维持理想体重指数（BMI=体重/身高2）（20~23.9 kg/m2），纠正腹型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85cm）。超重/肥胖患者3~6个月减少初始体重的5%~10%，消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。
　　7. 保持乐观和积极的生活态度有助于降低冠心病的发病和死亡。