熟地人参VS熟地黄芪，有什么异同点？

　　导读： 今天学习运用熟地黄气血双补的常用药对。
　　熟地黄+人参
　　二药为气血双补的常用配伍。
　　熟地黄味甘性微温，长于补血滋阴，填精益髓；人参味甘微苦，性平，归肺、脾、心经，能大补元气，补脾益肺。
　　《本草从新》曰：＂（人参）大补元气，生阴血。＂
　　《神农本草经》曰：＂（人参）补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。＂
　　《本草纲目》引李杲语：＂人参能补肺中之气，肺气旺则四脏之气皆旺，肺主诸气故也。仲景以人参为补血者，盖血不自生，须得生阳气之药乃生，阳生则阴长，血乃旺矣。＂
　　《本草蒙筌》曰：＂大抵人参补虚，虚寒可补，虚热亦可补；气虚宜用，血虚亦宜用。＂
　　人参为补气要药，性主动属阳；熟地黄为补血良药，性主静属阴，一阴一阳，一形一气，合用则阴阳兼顾，动静结合，气血双补。
　　脾胃为＂气血生化之源＂，脾胃纳运正常，则阴阳气血之泉源不绝，即或有所虚损，也易恢复。若脾胃已伤，饮食难纳难化，生化之源告竭，阴血不足诸证难复。
　　因此治疗阴血亏虚证时，应重视培补脾胃。
　　缪希雍认为：＂谷气者，譬国家之饷道也，饷道一绝，则万众立散；胃气一败，则百药难施。＂
　　营血的化生虽来源于脾胃，但须借肺之宣发布散流动全身上下及内外。正如《黄帝内经》曰：＂饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。＂
　　调补脾胃，补益肺气，使其功能健旺，是治疗阴血亏虚证的一种常用而有效的方法。
　　人参能大补元气，补脾益肺，既为补脾要药，又为补肺要药， 调补脾肺有助于营血的化生并输布于全身发挥营血的濡养作用，而气须依附于血， 熟地黄补阴血可为气的生成和功能活动提供营养物质。
　　人参补气以生血，熟地黄滋阴以助气，补元气、滋阴血相互促进，互主生成，气足则能生血、行血，血足则能助气、化气，有相辅相助之妙。
　　合用益气补血之功较强，成为治疗气血两虚证的首选药对。
　　故《景岳全书》云：＂补血以熟地为主，……而人参、熟地则气血之必不可无。故凡诸经之阳气虚者，非人参不可，诸经之阴血虚者，非熟地不可。
　　人参，有健运之功，熟地禀静顺之德。 此熟地之与人参，一阴一阳，相为表里，一形一气，互主生成，性味中正，无逾于此，诚有不可假借而更代者矣。…… 阳性速，故人参少用亦可成功；阴性缓，熟地非多难以奏效。 ＂
　　二药配伍，常用于气血两虚之头晕，心慌，失眠，健忘，月经过多，闭经，不孕；或精气亏损，身体羸瘦，神疲乏力，面色萎黄，耳鸣，短气。
　　此二药合用，即为《景岳全书》两仪膏，其用人参半斤或四两、大熟地黄一斤，治疗精气大亏，诸药不应，或以克伐太过，耗损真阴，虚在阴分而精不化气者，或未大病而素觉阴虚者。
　　若再加麦门冬即为《治法机要》三才汤， 取麦冬滋阴清热，生津止渴，相配能滋阴清热，益气生津，用于热病气伤津亏的发热口渴、心烦气短、舌红少津等症。
　　若治疗气血两虚之心志不宁，语言健忘， 可配伍肉苁蓉、白茯苓、菟丝子、远志等，如《证治准绳·类方》大益智散。
　　此外，人参能益气固脱，熟地黄能滋阴填精，补肾纳气，合用还有滋阴补气固脱之功， 可配伍温阳之品，如附子、炮姜等，用于治疗阴阳将脱证，如《景岳全书》六味回阳饮。
　　熟地黄+黄芪
　　二药也是气血双补的常用配伍。
　　熟地黄滋阴补血，益精填髓；黄芪味甘，性微温，归脾、肺经，为补脾益气之良药，又能补益肺气，固表止汗。
　　《本草备要》言黄芪能＂生血、生肌。＂
　　《本草新编》云：＂黄芪……其功用甚多，而其独效者，尤在补血。夫黄芪乃补气圣药，如何补血独效。盖气无形，血则有形。 有形不能速生，必得无形之气以生之。 ……血药生血其功缓，气药生血其功速，况气分血分之药，合而相同，则血得气而速生，又何疑哉。＂
　　血之与气，相互维系，互为化生，血为气母，气能生血，所谓＂有形之血生于无形之气＂，《类经》云：＂盖精气津液血脉，无非气之所化也。＂
　　气若充盛则化生血液的功能增强，血液充足；气若虚亏则化生血液之功能减弱，亦致血虚病变。
　　正如《温病条辨》所言：＂血虚者，补其气而血自生＂、＂善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气。＂
　　《证治准绳》亦云：＂气有神而无形，补之则易；血有形而无神，补血之药，难收速效。况气阳而血阴，阴从阳，血从气者，理也；故补气不补血，使气盛而充，则血自随而亦盛矣。＂
　　周学海在《读医随笔·气能生血血能藏气》中亦言：＂前贤为气能生血，人身有一种气，其性情功力能鼓动人身之血，由一丝一缕，化至十百千万，气之力止，而后血之数亦止焉。
　　常见人之少气者，及因病伤气者，面色络色必淡，未尝有失血之症也，以其气力已怯，不能鼓化血汁耳！
　　此一种气，即荣气也，发源于心，取资于脾胃，故曰心生血，脾统血，非心、脾之体能生血、统血也，以其脏气之化力能如此也。＂
　　黄芪益气以助熟地黄补血之功，熟地黄补精血可助黄黄补气之功。
　　此外，若由于汗多，＂夺汗者无血＂（《灵枢·营卫生会》），而致阴血亏虚，黄芪兼能固表止汗以保津存阴，熟地黄可补已经耗损之津血，二药合用，气血互生，止汗保阴与补血并进，相辅相成，共奏益气补血，固表止汗之功。
　　二药配伍，常用于治疗气血两虚或精气不足诸证，心悸乏力，头晕目眩，少气懒言，面色萎黄，自汗，盗汗，吐血、便血、崩漏等血证，肌肤麻木，外伤痈疮，脓成不溃，肌肉不生，疮疡不敛。
　　可配伍当归同用加强其补血之功，如 《辨证录》当归补血汤， 即由熟地黄、黄芪、当归三药组成，用治男子血少，面色萎黄，不能生子者。
　　治疗气虚自汗，可配伍白术、山药、酸枣仁、五味子、牡蛎、玉竹同用，如 《脉症正宗》自汗汤 。
　　治疗阳虚自汗，可配伍附子、肉桂、白术、当归、白芍药等，如 《魏氏家藏方》附子大建中汤 。
　　治疗伤折疼痛，筋骨未合，肌肉未生，可配伍延胡索、桂心、没药、当归、白蔹、桑寄生，如 《太平圣惠方》延胡索散 。
　　治疗囊痈已成，肿痛发热，脓成未溃，可配伍当归、川芎、白芍、皂角刺、泽泻、穿山甲，如 《外科正宗》滋阴内托散 。
　　治疗风湿痹痛，连筋及骨，举动艰难，湿痹周身疼痛，可配伍附子、肉桂、茯苓、当归、白芍药、川芎、防风、白术，如 《医方类聚》引《叶氏录验方》十味锉散 。
　　小结
　　用于治疗气血两虚时，熟地黄与黄芪、熟地黄与人参在补气生血机制上较为类似， 只是黄芪不如人参之大补元气，但黄芪温升之力较人参强，又能固表止汗，托疮生肌， 故熟地黄与黄芪配伍还长于治疗气血两虚之自汗、盗汗或疮疡不敛、脓成难溃或外伤筋肉不生等。
　　治疗气血两虚时，熟地黄常同时与人参、黄芪配伍使用， 《本草求真》曰：＂血属有形，凡有形之物，必赖无形之气以为之宰，故参、芪最为生血药。＂
　　现代研究也发现了人参、黄芪等补气药能促进和调控骨髓造血干细胞的增殖、分化，以促进骨髓造血；
　　人参、黄芪与当归配伍，则能提升红细胞生成素水平，刺激造血细胞的生长、分化和增殖，从而发挥其＂补血＂之功能。
　　有研究表明＂补气生血＂的生物学机制是通过诱导成纤维细胞、骨髓基质细胞和脾细胞等分泌较高的造血生长因子样活性物质，促进造血干细胞、干细胞的增殖分化，进而促进血细胞的生成；
　　通过补气又可纠正与血虚相伴的机体功能下降，从而促进骨髓造血功能的恢复和外周血细胞的趋向正常。
　　如四物汤为补血的代表方， 实验发现该方可改善骨髓造血功能，有明显的抗贫血作用。
　　四君子汤的抗贫血作用虽然较弱，但其与四物汤全方组成八珍汤时，则抗贫血作用显著增强，表明气血双补的抗贫血作用较单纯补血为优。
　　而对于急性大失血时，补血与补气配伍，较之单纯之养血补血，疗效更好。
　　传统中医理论和现代药理均论证了补气药确可助补血之力，提示我们临证使用熟地黄时，可配伍补气药加强其补阴血之功，本文列举之气血双补的配伍结构仅是抛砖引玉，可推而广之，配伍其他补气之品如白术等。
　　故《医方考》曰：＂人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、陈皮，皆补气药也，荣血不足而补气，此《大易》之教，阴生于阳之义也。＂
　　用量上，若非急重病情，熟地黄与黄芪入汤剂二药均可参考用10~30g；
　　若病情急重，本着重症重用之原则，可重用30~90g，因＂有形之血不能速生，无形之气所当急固＂， 故尤宜重用黄芪，并配伍人参、附子等益气固脱， 如 《石室秘录》生气救脱汤 中重用黄芪三两、熟地黄一两，配伍人参三两、附子一钱、麦冬一两、五味子一钱，治疗＂阴阳脱症＂。
　　注： 具体治疗与用药请遵医嘱！ 本文选摘自《至阴之品-地黄说》，李卫民、邓中甲主编，人民卫生出版社出版，2010.8。
　　人参和黄芪，当归与地黄，这两组药有什么异同点呢？