体检发现肝占位病变，就一定是肝癌？

　　随着影像学诊断的发展和应用，肝占位病变的检出率逐渐增高。
　　肝占位，通俗来讲就是肝脏上长了一个东西，占据了一部分正常肝脏，但肝占位并不是＂肝癌＂的代名词。当体检发现肝占位时，需在医生的建议下，进一步进行AFP（甲胎蛋白）、肝脏增强CT、增强MR（磁共振）等更多的检查。
　　虽然临床上对于肝占位的良恶性鉴别，有时候不是那么容易，但至关重要，必要时可采用目前临床级别的肝癌早筛新技术以及肝脏穿刺活检，只有确定了肝占位的良恶性，才能进行对应的及时治疗。
　　69岁的王先生，院外体检时发现肝占位；后续院外腹部增强CT显示：肝左叶混杂密度肿块，考虑肿瘤性病变可能；肠下段右侧稍增厚，故不排除肝外转移癌可能；院外肠镜检查显示：结肠炎性病变伴息肉。
　　看到这一结果，王先生非常紧张，担心自己是不是得了肝癌，随后很快到重庆医科大学附属第二医院王志毅教授的门诊就诊。
　　我看了王先生的体检报告，并详细询问了王先生的家族史、既往病史、现病史。从询问结果来看，王先生无特殊家族史，否认乙肝病史、否认饮酒史、否认外出旅游史、否认不洁饮食和药物史。
　　门诊以＂肝脏占位性病变待查＂收入院，入院查体无异常，血常规检查、肝功能检测结果无明显异常，待进一步详细检查。
　　上腹部增强CT提示有癌变可能
　　进一步检查除了乙肝两对半检测结果显示可能感染过乙肝病毒外，其他检查包括HBV-DNA定量检测、丙肝与抗原检测、消化道肿瘤标志物检测、肝癌标志物检测、其它检查（如自免肝抗体谱、结核、HIV、寄生虫）等结果均显示无异常。上腹部增强CT提示有癌变可能，但该占位是恶性还是良性，仍需要进一步判断。
　　上腹部普美显增强MR扫描和PET-CT，依然无法确诊肝占位的良恶性
　　从普美显增强MR扫描结果看，依然不能确诊王先生的肝占位是良性还是恶性。但结合王先生入院后的各项检查结果和临床背景，我跟其他几位临床医生进行了讨论，最终考虑王先生患原发性肝癌的可能性很小，但患胆管癌或肝血管瘤的可能性较大。
　　另外，我考虑到王先生院外胸部CT显示左肺下段有结节，院外肠镜检查也有问题，继续行PET-CT检查。一方面是为了寻找肝外是否有恶性的病变转移到肝脏，另一方面也是为了再次鉴定肝占位的良恶性。PET-CT结果显示肝左叶占位性病变，考虑血管源性病变的可能性大，但不排除恶性病变的可能。
　　王先生的中医检查结果是HIFI score<1，提示患癌低风险。
　　针对王先生这一特殊的情况，我组织了肝胆外科、肿瘤科、放射科、感染科进行了多科室会诊，但是会诊专家的意见也存在分歧，不能肯定占位的性质。
　　最终我和王先生家属达成一致进行手术切除，并针对病变组织进行病理检查，病理结果显示：肝组织占位属于良性肝血管瘤。不是恶性肿瘤，也没有肝外转移。
　　这一检测结果，与莱思宁检测结果吻合，也让我和王先生的家人都舒了一口气，终于拨云见日，原来是虚惊一场。
　　肝癌筛查人群
　　健康人群需要定期体检，建议1-2年体检1次；如果是肝炎携带者，最好至少1年1次；对于肝硬化病人，需要缩短检查时间，3-6个月检查1次；
　　筛查方法
　　通常采用AFP或肿瘤异常蛋白作为基本筛查，但临床中发现AFP阴性的病人中，仍有15%-30%的会发生肝癌。如果增加肿瘤异常蛋白的筛查，可以提高阳性筛查率，同时还可以做增强CT、增强MR；